化膿性頜骨骨髓炎有何臨床表現？

化膿性頜骨骨髓炎根據病因及病變特點， 可分為中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎。

中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔， 再向外擴展， 累及密質骨骨膜， 多在急性化膿性根尖周炎的基礎上發生， 多發生於下頜。 急性期可出現體溫升高、食欲減退、便秘等全身症狀， 白細胞計數明顯升高。 病員自覺病變區疼痛劇烈， 並放散到頭面部。 患處牙齦紅腫、壓痛， 病源牙及鄰近牙出現鬆動， 並有膿液溢出。 隨炎症發展， 可波及相鄰的組織間隙， 如上頜者至眶下、眶周及頰部， 下頜者至咬肌間隙、翼下頜間隙等。 發生於下頜骨者，

可有不同程度的張口受限， 常出現下唇麻木。 上頜骨中央性骨髓炎罕見， 很少形成廣泛的骨質破壞。 當炎症波及整個上頜骨體時， 常伴有化膿性上頜竇炎， 鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出。 頜骨骨髓炎常在發病2周後轉入慢性期， 體溫漸至正常， 疼痛減輕、消失。 口腔內及頜面部皮膚形成多數瘺孔， 長期排膿， 有時可排出小死骨片。 瘺孔有大量炎性肉芽組織增生， 觸之易出血。 當有大塊死骨或多數死骨形成時， 下頜骨可發生病理性骨折， 出現咬牙合錯亂與面部畸形。 從口腔粘膜瘺孔排出的膿液， 不斷進入消化道， 可引起明顯的胃腸道症狀。 骨髓炎慢性期如不及時有效地治療， 可遷延很久而不愈， 致使機體出現慢性消耗與中毒症狀。

邊緣性骨髓炎多發生在下頜骨， 多由於下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發。 急性期的臨床特點與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現相似， 局部紅腫熱痛， 張口困難， 可伴全身發熱。 炎症初期如得到正確而積極的治療， 能使間隙感染與急性邊緣性骨髓炎同時治癒。 當炎症轉入慢性期， 腮腺咬肌區皮膚可呈彌漫性腫脹， 微壓痛， 局部組織堅硬， 無波動感， 多伴有不同程度的張口受限。 全身症狀一般不嚴重， 病程可延續較長而不緩解， 或緩解後再反復急性發作。