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如何診斷骨髓炎?

患者出現局限性骨痛, 發熱和不適則提示骨髓炎可能。 血白細胞計數可以正常, 但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高。 X線變化在感染後3~4周出現, 可見骨破壞, 軟組織腫脹, 軟骨下骨板侵蝕, 椎間盤間隙變窄和骨質破壞伴椎骨變短。 若X線表現不明確, 可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成。 放射骨掃描在病變早期即有反映, 但無法區別感染, 骨折和腫瘤。 通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢, 可行細菌培養和藥敏試驗。 從竇道取到的標本培養結果對診斷骨髓炎是不可靠的。

治療

在培養結果出來之前,應選擇對革蘭氏陽性,

陰性菌均有作用的抗生素。 對於兒童和成人, 最初的抗生素應包括青黴素酶抵抗的半合成青黴素(萘夫西林或苯甲異惡唑青黴素)和氨基糖苷類藥物, 抗生素必須腸道外給藥, 療程4~8周, 如果療效欠佳或存在大範圍骨破壞, 就需要對脊柱旁或硬膜外膿腫進行外科清創引流, 以預防脊柱受損。 壞死組織需行外科清創術, 並同時應用廣譜抗生素, 較大的手術缺損需進行皮膚或帶蒂移植物閉合創口, 清創術應繼續應用抗生素3周以上。

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