肝炎的臨床經驗 src="http://img.familydoctor.com.cn/cms/20140616/201406161149295817.jpg">
慢性肝炎反復難愈，
而且容易引起肝炎後肝硬化，
早期肝硬化與前者的界限在臨床又往往難以截然區分，
怎樣尋找一條有效的根治途徑和方藥，
是目前急待解決的課題。
國醫大師鄧鐵濤採用中醫“實脾”療法對肝炎治療取得很大成效。
>>>>>國醫大師鄧鐵濤養生重養心養德 堅持冷熱水交替洗澡
西醫對本病的認識是：肝炎病毒進入人體後即在肝細胞內複製， 繼而釋出病毒顆粒， 在潛伏期和急性期引起病毒血症， 並導致機體的一系列免疫反應。
各型肝炎的基本肝臟病變特徵為彌漫性肝細胞變性、壞死、再生、炎症細胞浸潤和間質增生。
根據臟腑學說可知， 祖國醫學所論之肝與西醫在解剖學上無異， 如《醫學入門》所說："肝之系者， 自膈下著右脅肋， 上貫膈入肺， 中與膈膜相連也。 "但從生理上看， 則不相同。 西醫所論肝臟， 屬消化系統， 主要參與三大代謝， 是人體中最大的營養加工廠。 而從中醫角度來看，
消化、吸收的生理功能除與肝(肝主疏泄而助脾之健運)有關之外，
本病的病因病機：若患者濕熱邪氣外襲內蘊於脾胃與肝膽， 則發為急性肝炎；若患者脾氣本虛， 或邪鬱日久傷脾氣， 或肝鬱日久橫逆乘脾， 或於治療急性肝炎的過程中寒涼清利太過傷及中陽， 均可導致脾氣虛虧， 而轉變為慢性肝炎。 此時矛盾的主要方面已由邪實(濕與熱)轉化為脾虛(正虛)，
在疾病發展過程中， 由於脾虛不運， 可致濕濁內生， 濕鬱日久則可化熱；或氣血運行失暢， 而致瘀血內留；或氣血生化之源不足， 陽損及陰， 而致肝陰不足；或脾虛及腎， 而致脾腎兩虛。 臨床上則可出現各種相應的兼夾證候。 但脾氣虛這一基本證候， 始終作為共性而在絕大多數的慢性肝炎患者身上表現出來。
從論治的角度來看， 根據《難經·七十七難》：“見肝之病， 則知肝當傳之於脾， 故先實其脾氣。 ”張仲景贊成此說， 于《金匱要略·臟腑經絡先後病篇》中說：“夫治未病者， 見肝之病， 知肝傳脾， 當先實脾， 四季脾旺不受邪， 即勿補之。 ”根據這一寶貴的理論， 治肝炎應注意“實脾”， 故提出健脾補氣， 扶土抑木以治療慢性肝炎的總原則。
筆者在“實脾”這一思想指導下， 積累了一些經驗， 擬一方名“慢肝六味飲”， 方藥配伍如下：黨參(或太子參)15-30克， 雲茯苓15克， 白術12一15克， 甘草5克， 川萆解10克， 黃皮樹葉15-30克。 本方取四君子湯補脾氣健運脾陽以“實脾”， 用黃皮樹葉以疏肝解毒行氣化濁， 川萆解入肝胃兩經升清而降濁。 本方適於單純脾氣虛型的慢性肝炎患者。 臨床症候為面色淡白、少氣自汗， 倦怠乏力， 身重， 食欲不振， 脅部不適感， 腹脹便溏， 舌淡嫩， 或舌體胖有齒印、苔白或兼濁， 脈虛弱。
若患者同時有其他兼夾證候出現時， 則可根據辨證所得， 採取適當的兼治法， 在上方的基礎上加減用藥， 其加減法為：
脾虛較甚， 並見氣短聲低， 精神不振的， 加黃芪15—25克。
兼濕濁上泛，並見脘悶，噁心嘔吐，舌苔厚濁，脈緩滑者，加法夏10克、砂仁3克以和胃降濁。
若濕濁中阻，以身肢困重，腹脹便溏明顯者，加苡仁15克、白蔻仁6克以通陽除濕。
兼肝氣鬱結，並見脅痛較明顯，易急躁，頭暈，頭痛、脈兼弦者，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解鬱。
兼肝陰不足，並見頭目眩暈，失眠多夢，舌邊尖紅，苔少，脈弦細弱稍數者，加桑寄生30克(或桑椹15克)、旱蓮草12克、女貞子(或五味子)12克，以太子參20克易黨參，去川萆解，以養肝陰。
兼腎陰虛，並見面白唇紅，頭暈，睡眠不佳，口乾咽燥，腰膝酸痛，舌質紅嫩，苔薄白或苔少，脈細數而弱者，加首烏30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱蓮草12克，以太子參18克易黨參、淮山藥12克易白術。
兼腎陽虛，並見面色青白或晦黯，精神不振，腰腿酸痛，四肢欠溫，脈兼遲或稍沉者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(局服)、楮實子10克，以溫補腎陽。
兼血瘀阻絡、並見面色黧黑或唇色紫黯，脅痛明顯，脅下徵塊(肝大，質較硬易捫及)，舌質紫暗，或有瘀點。脈弦緩或澀者，加丹參15克、茜根12克、桃仁10克、庶蟲(又稱土鼈)10克，以活血祛瘀。
兼濕鬱化熱，並見有口苦．小便黃濁，或輕度黃染，或低熱，舌嫩紅，苔黃白厚濁，脈虛數者，加金錢草25克、田基黃(或雞骨草)25克、土茵陳25克，以太子參18克易黨參，以清利濕熱。
上述治法，總的原則不離健脾，組方的核心是四君子東加川萆解、黃皮樹葉。這是筆者通過長期的臨證、科研，摸索到脾虛是慢性肝炎的共性而確立的。隨證加減則按辨證論治之原則處理。
至於慢性肝炎之肝臟腫大而稍硬者，按中醫理論應屬於徵塊(或稱積塊)，多因氣滯血瘀內結所致，宜用祛瘀藥物治療。50年代參與慢性肝炎之研究，該研究組不管臨床分型如何。在治療162例中，治方均配有丹參、桃仁、庶蟲，或鱉甲、龜板、牡蠣之類祛瘀及軟堅藥。但近10多年來筆者通過對脾胃學說及祛瘀療法的深入研究，認為血瘀的形成，除氣滯、熱迫之外，還有一重要原因是氣虛(心或肺或脾氣虛)。其機理是氣虛---推動無力---氣血運行遲滯---血瘀。而慢性肝炎患者單有肝大，肝質尚柔軟或不易捫及，且無其他血瘀表現時，脾氣虛是矛盾的主要方面，只有補氣健脾促使脾功能的恢復，腫大的肝臟才會隨病情的好轉而恢復正常。此時不宜過早使用祛瘀藥物，因祛瘀藥物多有傷氣、破氣作用，若囿於肝腫大而過早使用反不利於治療。只有當肝質較硬易於捫及，或並見有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀點、脈澀等，揭示矛盾主要方面已轉為血瘀時，才可加入祛瘀藥。但"氣為血帥"，此是仍需在補氣運脾的基礎上使用祛瘀藥。
兼濕濁上泛，並見脘悶，噁心嘔吐，舌苔厚濁，脈緩滑者，加法夏10克、砂仁3克以和胃降濁。
若濕濁中阻，以身肢困重，腹脹便溏明顯者，加苡仁15克、白蔻仁6克以通陽除濕。
兼肝氣鬱結，並見脅痛較明顯，易急躁，頭暈，頭痛、脈兼弦者，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解鬱。
兼肝陰不足，並見頭目眩暈，失眠多夢，舌邊尖紅，苔少，脈弦細弱稍數者，加桑寄生30克(或桑椹15克)、旱蓮草12克、女貞子(或五味子)12克，以太子參20克易黨參，去川萆解，以養肝陰。
兼腎陰虛，並見面白唇紅，頭暈，睡眠不佳，口乾咽燥，腰膝酸痛，舌質紅嫩，苔薄白或苔少，脈細數而弱者，加首烏30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱蓮草12克，以太子參18克易黨參、淮山藥12克易白術。
兼腎陽虛，並見面色青白或晦黯，精神不振，腰腿酸痛，四肢欠溫，脈兼遲或稍沉者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(局服)、楮實子10克，以溫補腎陽。
兼血瘀阻絡、並見面色黧黑或唇色紫黯，脅痛明顯，脅下徵塊(肝大，質較硬易捫及)，舌質紫暗，或有瘀點。脈弦緩或澀者，加丹參15克、茜根12克、桃仁10克、庶蟲(又稱土鼈)10克，以活血祛瘀。
兼濕鬱化熱，並見有口苦．小便黃濁，或輕度黃染，或低熱，舌嫩紅，苔黃白厚濁，脈虛數者，加金錢草25克、田基黃(或雞骨草)25克、土茵陳25克，以太子參18克易黨參，以清利濕熱。
上述治法，總的原則不離健脾，組方的核心是四君子東加川萆解、黃皮樹葉。這是筆者通過長期的臨證、科研，摸索到脾虛是慢性肝炎的共性而確立的。隨證加減則按辨證論治之原則處理。
至於慢性肝炎之肝臟腫大而稍硬者，按中醫理論應屬於徵塊(或稱積塊)，多因氣滯血瘀內結所致，宜用祛瘀藥物治療。50年代參與慢性肝炎之研究，該研究組不管臨床分型如何。在治療162例中，治方均配有丹參、桃仁、庶蟲，或鱉甲、龜板、牡蠣之類祛瘀及軟堅藥。但近10多年來筆者通過對脾胃學說及祛瘀療法的深入研究，認為血瘀的形成，除氣滯、熱迫之外，還有一重要原因是氣虛(心或肺或脾氣虛)。其機理是氣虛---推動無力---氣血運行遲滯---血瘀。而慢性肝炎患者單有肝大，肝質尚柔軟或不易捫及，且無其他血瘀表現時，脾氣虛是矛盾的主要方面，只有補氣健脾促使脾功能的恢復，腫大的肝臟才會隨病情的好轉而恢復正常。此時不宜過早使用祛瘀藥物，因祛瘀藥物多有傷氣、破氣作用，若囿於肝腫大而過早使用反不利於治療。只有當肝質較硬易於捫及，或並見有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀點、脈澀等，揭示矛盾主要方面已轉為血瘀時，才可加入祛瘀藥。但"氣為血帥"，此是仍需在補氣運脾的基礎上使用祛瘀藥。
