頑固性腹水患者治療需擴容加利尿

朱先生06年因不當輸血感染乙肝， 雖然一直在治療， 但仍出現肝硬化。 最近幾個月， 朱先生開始出現嚴重肝腹水， 多次住院腹水仍然不能消退， 最後出現低蛋白血症， 醫生經過研究， 決定採取擴容加利尿的方法進行治療。

頑固性腹水是指臨床上肝腹水患者經過其他方法治療而腹水難以消退， 腎小球濾過率下降、血漿膠體滲透壓降低是肝腹水難以消退的主要原因：

1、腎小球濾過率下降：頑固性腹水患者腎小球濾過率下降， 大量鈉水在近曲小管被吸收， 可導致利尿劑在管襻升支段難以發揮作用。

2、血漿膠體滲透壓降低：白蛋白能夠擴充血漿容量、抑制血細胞成分的聚集、降低血黏度、改善血流量等， 白蛋白低到—定程度時可以引起血漿膠體滲透壓降低而出現腹水及雙下肢水腫， 頑固性腹水患者由於大量腹水蓄積、腹脹加重、蛋白合成障礙， 可導致低蛋白血症， 不利於腹水消退。

擴容治療可提高膠體滲透壓， 增加有效血漿容量， 改善腎血流量與腎小球濾過率， 從而恢復機體對利尿劑治療的敏感性， 緩解腹水。 可視患者病情輕重輸入適當白蛋白， 常規方案為給予白蛋白20g-60g或血漿200ml-400ml， 在擴容基礎上同時應用利尿劑。