中醫辨治小兒秋季腹泄

秋季腹瀉是嬰幼兒季節性腸道疾病， 屬中醫外感泄瀉範疇。 《醫學精要》指出：“泄瀉本由脾濕， 惟兒半是因風……”闡明該病與感受外邪、濕滯脾胃、脾失健運有密切關係。 其病變重點在脾胃、大小腸， 臨床表現為起病急， 首先有上呼吸道症狀， 發熱輕咳， 繼而出現嘔吐、腹脹、大便次數增多。 輕者每天數次， 重者可達10餘次， 其性狀為水樣蛋花狀或稀糊狀， 伴有少量黏液。 根據體液丟失情況可出現不同程度的脫水症狀， 嚴重者可見酸中毒及電解質紊亂現象。 由於小兒肺臟嬌嫩， 衛外功能差， 易受外邪侵襲， 脾常不足，

運化力弱， 則腸胃易成濕濁內蘊之變。 加上秋冬時節冷熱交替， 感受外邪， 與腸胃內蘊濕濁相合， 導致升降失常， 清濁不分， 水反為濕， 穀反為滯， 合汙下降， 並走大腸而為泄瀉。

一、寒濕型 證見嘔吐， 大便色淡， 清稀有泡沫， 臭氣不重， 腸鳴腹脹， 遇涼加重， 不思飲食， 小便清。 或伴形寒身熱， 鼻塞流涕等， 苔薄白或白膩， 舌質淡， 脈浮或濡。 治以疏風散寒、化濕止瀉。 方選藿香正氣散化裁：藿香、蘇葉、茯苓、陳皮、半夏、厚樸、澤瀉、蒼術、補骨脂、生薑、大棗、甘草。

二、濕熱型 證見瀉下急迫， 呈水樣蛋花狀， 酸臭， 每日數次或達十餘次， 肛門灼熱， 小便短赤， 或伴發熱、嘔吐、口渴、煩躁。 舌苔黃膩或薄黃， 舌質紅， 脈滑數。 治以清解熱邪、化濕止瀉， 方選黃芩滑石湯、葛根芩連湯化裁：黃芩、滑石、茯苓、大腹皮、葛根、黃連、銀花、陳皮、山楂、甘草、薏苡仁。

三、食滯型 證見大便酸臭或如敗卵， 痛則欲瀉， 瀉後痛減， 腹脹嘔吐， 或噯氣酸餿， 納差少食， 腹痛拒按， 舌苔厚膩或黃膩， 脈滑或弦。 治以消食化滯、去積止瀉， 方選木香檳榔丸、保和丸化裁：神曲、山楂、木香、檳榔、青皮、陳皮、莪術、黃連、萊菔子、連翹、半夏。

四、脾虛型 證見大便稀薄色淡， 臭味不甚， 食後則瀉， 伴有不消化食物殘渣， 嘔吐腹脹， 面色萎黃， 神疲倦怠。 久則形體消瘦， 睡時露睛， 舌苔薄白或膩， 脈細沉或無力。 治以健脾益氣， 除濕止瀉， 方選參苓白術散、香砂六君子湯化裁：黨參、白術、茯苓、扁豆、山藥、薏苡仁、砂仁、葛根、陳皮、半夏、木香、蓮肉、甘草。

五、脾腎陽虛型 證見久瀉不止，

大便清稀或有泡沫， 完穀不化， 形寒肢冷， 面色白， 神疲氣怯， 哭聲微弱， 或嘔吐清涎， 舌苔薄白， 舌質淡， 脈沉細無力。 治以溫補脾腎、化濕止瀉， 方選附子理中湯、防己黃芪湯化裁：附子、黨參、白術、炮薑、吳茱萸、補骨脂、肉豆蔻、黃芪、防己、五味子、甘草。

辨證首先要分清寒熱虛實， 有寒則溫、有虛則補、有濕清利、有食積消導， 久瀉可適當固澀。 小兒體質柔弱， 易病易變， 易虛易實， 應堅持服藥， 鞏固療效， 但也要注意中病即止， 調整藥量。

對病程久延， 運用固澀法時， 要把握時機， 不可早投、亂投。 著名兒科老中醫董延瑤對此總結出四項用藥原則：苔淨、腹軟、溲通、身無熱， 內無積滯， 腸垢已清， 方能使用固澀之法。

小兒泄瀉易傷陰、傷陽或陰陽兩虛， 治療時應充分細察，

多方兼顧， 權衡緩急輕重、陰陽消長等， 以及時用救陰、扶陽或陰陽兼顧法。

嬰幼兒腹瀉護理十分重要， 其內容主要包括注意寒暖適宜， 節制飲食， 忌肥甘油膩、生冷瓜果。 服藥期間可暫停乳製品3～5日， 可代以米湯、奶糕或稀爛麵條、麵湯等。 對脫水嚴重者應及時口服或靜脈補液， 注意糾正水與電解質紊亂。