注意小三陽會瞞天過海

注意乙肝病毒也會“瞞天過海”， 肝病專家解釋說：檢測乙肝病毒感染狀況的重要指標是乙肝兩對半：HBsAg和抗-HBs是第一對， HBeAg和抗-HBe是第二對， 由於HBcAg在血中不易檢測出來， 所以只剩下了抗-HBc半對。 在這五項指標中， 如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標為陽性， 就是人們常說的乙肝“大三陽”感染者;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標為陽性， 就是人們常說的乙肝“小三陽”感染者。

“小三陽”也會“瞞天過海”

丁女士是一位乙肝感染者， 十幾年前發現“澳抗”陽性， 單位檢查身體時， 轉氨酶總是偏高。 因為丁女士的乙肝兩對半檢測結果是“小三陽”， 而且沒有感到明顯不適，

故未加以注意。 十幾年過去了。 近兩個月來， 丁女士總覺得肚子發脹， 腿發沉， 吃飯也不如以前香了。 到醫院檢查， 醫生說她的肝炎已經發展成了肝硬化， 肝功能不正常， 還有了少量的腹水。 醫生立即給丁女士辦了住院手續， 讓她住進了醫院。 經過保肝、利尿、補充白蛋白等治療， 病情逐漸好轉。 最後， 醫生又為她進行了抗病毒治療。 經過治療， 丁女士恢復了健康。

乙肝病毒“學”會了“蒙人” 丁女士想不通：“不是說‘小三陽’比‘大三陽’好嗎？我怎麼會得了肝硬化呢？”醫生告訴她：“你的‘小三陽’是‘假’的， 因為你的乙肝病毒複製指標DNA的滴度很高， 轉氨酶也不正常， 說明體內的病毒在複製， 並有肝損害存在。 ”丁女士只知道名著《西遊記》中有真假孫悟空，

電影《冰山上的來客》裡有真假古蘭丹姆， 還從來沒有聽說過乙肝“小三陽”也有“假”的。 難道乙肝病毒也“學”會了“蒙人”， 來了個真假“小三陽”？ 乙肝病毒就是會“蒙人”。 它不僅會像特務那樣悄悄地“潛伏”到人體內， 讓人不易察覺;還能在乙肝的檢測指標上變點兒“花樣”， “造”點兒“假”， 來個“假小三陽”， 使人們對它失去警惕性。

“假小三陽”的實質是病毒變異 這種“假小三陽”是一種前C區變異的乙肝病毒感染所引起的。 這種前C區變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區和亞洲地區多見， 其流行率占慢性乙型肝炎的40%～80%。 這種變異病毒在複製時不產生e抗原， 因此常表現為e抗原陰性， 而e抗體陽性。 這種情況常被人誤認為是病毒靜止狀態而忽略了它的監測和治療。

但病毒並不“老實”， 它在體內一直處於複製狀態， 患者常伴有持續性或間歇性血清轉氨酶升高， 導致病情不斷進展。 這種狀態的病毒使用干擾素治療的療效往往不佳， 而且容易產生耐藥。 其實， 要想鑒別真假“小三陽”並不難。 如果是“小三陽”感染者， 在發現肝功能異常時， 只要檢測一下血清的乙肝DNA水準就可以知道。 如果乙肝 DNA陽性， 就很可能是這種前C區變異的乙肝病毒感染。 需要定期複查， 必要時使用抗病毒藥物治療。

有些情況需要與“假小三陽”鑒別 “小三陽”的乙肝病毒感染者出現肝功能異常除了感染了前C區變異病毒這個原因外， 還有以下幾種原因， 應注意鑒別。

第一種原因是乙肝病毒感染後的自身免疫性肝炎。

這是由於感染乙型肝炎病毒後， 病毒改變了肝細胞膜的一些成分， 使人體的免疫系統對自身的肝細胞發動了攻擊， 造成肝損傷。 這種情況多見於女性患者， 可以通過檢測自身抗體來確診。

第二種原因是可能重疊感染了其它肝炎病毒。 有一位e抗原陰性的乙肝患者， 肝功能反復異常， 但DNA是陰性。 由於久治不愈， 醫生為他檢測了丙型肝炎抗體， 結果為陽性， 確診為乙型肝炎重疊丙肝病毒感染。 經干擾素治療後肝功能恢復了正常。 另外， 乙肝患者還容易重疊感染丁肝病毒。 這種情況可以檢測一下丙肝病毒和丁肝病毒的指標來確定。 第三種原因是肝炎病毒以外的原因。 如長期飲酒， 合併有脂肪肝或使用一些對肝臟有毒性的藥物等等。