“遲到”的闌尾炎

一天下午4點多鐘， 有位小夥子陪著女友來急診科看病， 我檢查後並化驗了血， 診斷為急性闌尾炎， 隨即開了住院證。 小夥子聽說是闌尾要做手術， 面色頓時嚴峻起來， 說：“醫生， 好在下午遇到了您。 上午8點多鐘小王就開始肚子痛， 嘔吐了兩次， 拉了一次肚子。 10點鐘去一間醫院看病， 那位年輕的女醫生卻說是急性胃腸炎。

如果出了問題， 我非找她不可！”聽了他的一番話， 我告訴他們， 許多急性闌尾炎病人， 開始只是上腹部痛， 還伴有一些消化道症狀， 如嘔吐、腹瀉等， 酷似急性胃腸炎， 經過幾小時或十幾小時，

疼痛漸漸轉到右下腹部， 這在醫學上稱為轉移性腹痛， 是急性闌尾炎的典型發病表現。 這種疼痛的轉移是受腹腔中兩種神經所支配， 即內臟神經和體神經。 內臟神經支配腹腔臟器內壁黏膜， 對牽拉、膨脹等刺激較為敏感， 但對疼痛的定位較差。 體神經支配腹壁和內臟外壁漿膜， 對觸痛的敏感性較強， 定位準確。 發生急性闌尾炎時， 往往先從闌尾的內壁黏膜開始， 充血、腫脹， 逐漸向闌尾外壁漿膜層發展。 發病初期炎症首先刺激內臟神經， 且炎症較輕， 病人常常難以辨別疼痛的確實部位， 而隨炎症加重發展到闌尾外壁的漿膜層時， 炎症就會強烈刺激體神經， 這時病人就明顯感到右下腹疼痛， 檢查時， 右下腹也會有明顯的壓痛和反跳痛（即提起下壓的手時也痛）， 這時就比較容易作出正確的診斷了。 說到這裡， 兩位年輕人滿意地點點頭說：“要不是您說得明白， 差點錯怪了那位女醫生。 ”