中醫認識隱匿性腎小球疾病

中醫病名
溺血， 尿濁。
定義及釋義
隱匿性腎小球疾病， 過去稱隱匿性腎炎， 現在也稱為單純性蛋白尿或血尿， 是一組腎小球疾病的臨床診斷。 其特點為症狀及體征不明顯；尿檢查有（間斷或持續性）微量蛋白和（或）血尿， 甚至可有反復發作性肉眼血尿；一般無水腫、高血壓、血液化學和腎功能改變；患者病程很長但預後好， 甚至可以自愈。 由於本病一般無特殊症狀及體征， 大部分患者是在體檢或偶然情況下被發現。
病 因
中醫病因
本病臨床上以血尿和蛋白尿為主要特徵。 對於蛋白尿， 現在不少學者認為是脾腎虛損、精微物質下注而成，

屬於中醫“尿濁”等範疇。 歸納本病的病因， 有虛實兩個方面：虛證多因房室不節， 腎精暗耗或因憂勞過度而傷腎陰， 陰精不足導致虛火上炎， 抑或因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及於腎， 脾氣虛弱， 統攝無權；實證則以心火亢盛或膀胱濕熱為多見。
西醫病因
本病大多數患者病因尚不清楚。 部分患者于上呼吸道炎症後很快出現血尿， 有的甚至為肉眼血尿。 據此推測， 這部分患者可能與鏈球菌感染有關。
流行病學
臨床上發病年齡以20～30歲為多， 男性多於女性。
病機探微
隱匿性腎炎的中醫病因有虛實兩個方面， 其涉及臟腑主要與心、脾、腎、小腸、膀胱有關。 現從以下幾方面分述之。
1。 心火內盛 因煩勞過度或情志內傷， 耗傷心陰， 心火亢盛， 移熱於小腸， 迫血妄行而致尿血。 即如《類證治裁·溺血》中所說：“小腸火盛、血滲膀胱”。
2。 陰虛火旺 因房室不節， 相火妄動或因憂勞過度而傷腎陰， 陰虛則生內熱， 虛火灼傷脈絡， 則血隨尿出。
3。 濕熱郁阻 久居濕處或恣食生冷肥甘， 濕由內生， 阻滯氣機， 鬱而化熱， 濕熱裹結， 粘滯纏綿， 留連難解。 如濕熱影響脾的運化或腎失封藏可以出現蛋白尿， 熱傷血絡則見尿血。
4。 脾腎氣虛 因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及於腎， 脾氣虛弱， 統攝無權；腎氣不足， 下元空虛， 封藏失職， 不能固澀， 既可導致血失統攝而下血， 亦可導致水穀精微下泄而出現蛋白尿。

病理生理學
隱匿性腎小球疾病患者的腎臟病理改變多種多樣。

現以局灶性腎小球腎炎伴復發性血尿為例介紹如下：
根據腎穿刺活組織檢查， 顯示腎小球有輕微增生性病變， 通常只散在累及腎小球的一個節段， 且病變呈局灶性分佈。 基膜常無病變發現， 腎小球系膜細胞常有不同程度的增生。 免疫螢光研究主要在腎小球系膜部分可見有IgA沉積， 有時尚同時有IgG和補體C3之沉積。 電鏡下可見“駝峰”樣電子緻密物質沉積于上皮或內皮下及系膜中。
診 斷
中醫診斷
辨 證
1、心火內盛
證候：小便熱赤， 尿中帶血， 色鮮紅， 心煩， 夜寐不安， 或口渴面赤， 口舌生瘡， 舌尖紅， 脈數。
2、陰虛火旺
證候：小便色赤帶血， 頭昏目眩， 耳鳴腰酸， 五心煩熱， 舌質紅少苔， 脈細數。
3、濕熱鬱阻
證候：小便混濁， 口苦口粘， 胸悶口渴， 舌苔黃膩， 脈象濡數。
4、脾腎氣虛：
證候：小便或白或赤， 日久不愈。 神疲納差， 面色無華， 腰酸腰痛， 舌質淡、脈虛無力。
西醫診斷
診 斷：
根據本病的特徵， 一般不難診斷。
症 狀：隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯症狀。 少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表現。

體 征：
隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯症狀及體征。 少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表現。
實驗室診斷：
尿常規檢查可有持續輕度蛋白。 定性：微量～＋＋；定量；＜1。 5g/24小時。 尿中紅細胞數量多少不 一， 為多形性。
鑒別診斷
1、運動性蛋白尿、血尿體育運動或體力勞動後出現蛋白尿或血尿， 大都於休息後的次日晨間消失。 無自覺症狀， 尿蛋白為高度選擇性， 排出量與運動強度呈正相關。

2、直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿勢下（主要是直立前凸位）持續較長時間後出現蛋白尿， 夜間或平臥時尿蛋白消失， 起床後尿蛋白逐漸出現。
預 後
隱匿性腎小球疾病的預後良好， 病程長者可持續幾十年， 而腎功能可無明顯損害。
治 療
中醫治療
治法與方藥：
1、心火內盛治法：清心瀉火， 涼血止血。 方藥：導赤散合小薊飲子加減， 藥用生地、淡竹葉、通草、小薊、生蒲黃、當歸、梔子、滑石、紫草、生側柏、馬鞭草、白茅根等。
2、陰虛火旺治法：養陰清熱。 方藥：可選用知柏地黃丸加減。 藥用生地、山藥、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、瀉澤、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等， 腰酸痛明顯者可加川斷、牛膝、杜仲、桑寄生等。
3、濕熱鬱阻 治法：清利濕熱。 方藥：用程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢、石菖蒲、烏藥、甘草梢、益智仁等。尿血明顯者可加益母草、白茅根、仙鶴草等。尿混濁者可加苡米、滑石、通草等。
4、脾腎氣虛：治法：脾虛者健脾益氣，腎虛為主者補腎固精。方藥：脾虛者可選用補中益氣湯、參苓白術散等；偏於腎虛者可用五子衍宗丸加參芪。
西醫治療
本病一般無需特殊藥物治療。多數患者長期處於穩定狀態，預後較好。但須經常隨訪，注意預防感染及避免使用對腎臟有損害的藥物。

方藥：用程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢、石菖蒲、烏藥、甘草梢、益智仁等。尿血明顯者可加益母草、白茅根、仙鶴草等。尿混濁者可加苡米、滑石、通草等。
4、脾腎氣虛：治法：脾虛者健脾益氣，腎虛為主者補腎固精。方藥：脾虛者可選用補中益氣湯、參苓白術散等；偏於腎虛者可用五子衍宗丸加參芪。
西醫治療
本病一般無需特殊藥物治療。多數患者長期處於穩定狀態，預後較好。但須經常隨訪，注意預防感染及避免使用對腎臟有損害的藥物。