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急性腎炎的中西醫認識

急性腎炎是一組急性起病、不同病因引起的彌漫性腎小球炎性病變。 絕大多數由鏈球菌感染後所致, 臨床上以水腫、尿少、血尿及高血壓為主要表現。 此病多見於3歲以上小兒, 病前1~3周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、膿皮病等病史。 臨床表現輕重不一, 一般病例有浮腫、血尿及高血壓, 嚴重病例可引起以下併發症:

(1)心力衰竭, 表現呼吸急促, 煩躁不安, 肺底水泡音, 奔馬律, 心率快, 肝脾增大;

(2)高血壓病, 表現頭痛, 眼花, 昏迷, 抽筋, 血壓明顯增高;

(3)急性腎功能不全, 表現少尿或尿閉, 氮質血症及酸中毒。 不典型的病例僅有血尿及蛋白尿,

或僅有尿輕微改變。

現代醫學認為本病是一種感染後的免疫反應, 常繼發子上呼吸道或皮膚的鏈球菌感染之後。 呼吸道感染主要是B溶血性鏈球菌A組12型、4型, 皮膚感染是49型及57型。 致腎炎的鏈球菌作為抗原, 刺激機體產生相應抗體, 形成免疫複合物, 沉於腎小球並啟動補體, 引起腎小球基底膜損害致病。

典型的急性腎炎根據臨床表現及尿檢查有蛋白、紅細胞及管理即可確診, 不典型者還需檢測抗0、C3及咽拭培養等以明確診斷。 血沉常增快, 2~3月恢復正常, 抗O增高, C3下降, 1~2月恢復正常。

現代醫學對本病主要採用對症治療, 早期應用青黴素以清除咽部或皮膚的鏈球菌, 給予短期臥床休息及低鹽飲食。 嚴重水腫可用速尿,

高血壓用利血平或甲基多巴等, 有心衰者予以鎮靜及快速洋地黃化。 急性腎功能衰竭應限制補液量, 用速尿或甘露醇及糾正酸中毒和高血鉀, 必要時給與透析療法。 目前國內多採用中西醫結合法治療本病, 療效有明顯提高。

本病屬於中醫水腫的“陽水”範疇。 其病因與感受風寒、風熱。 水濕等外邪有關。 病理主要與肺脾腎三髒有關。 風邪上逆, 首先犯肺, 肺失宣肅, 水道不利, 溢於肌膚, 而發為水腫;濕邪內侵, 脾失健運, 以致水濕不能下行, 泛於肌膚。 腎為全身諸氣之根, 腎主開合, 如腎氣不足, 膀胱氣化受損, 水泛為腫。 濕熱內侵, 損傷血絡是腎炎尿液變化的原因。 此外水氣淩心, 水氣上擾清空, 腎氣不足。 開合不利等是形成急性腎炎併發症的機理。

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