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少數重症肌無力患者查AChR抗體陰性

部分重症肌無力患者認為乙醯膽鹼受體抗體檢查陽性才可以診斷為重症肌無力。 臨床醫學證明, AChR抗體陽性雖然是診斷重症肌無力的重要指標, 但陰性並不能排除診斷。 即使部分重症肌無力患者AChR抗體檢查陰性, 根據其他血清檢查、電生理檢查等檢查結果及症狀特點, 符合重症肌無力診斷要點一樣可以做出判斷。

約15%典型獲得性重症肌無力患者的血清檢測不到AChR抗體, 由於AChR抗體表面存在不同的抗原決定, 賦予重症肌無力患者血清中的抗體具有高親和性、異質性的特點。 在判斷檢測結果時,

有一個很重要的方面需要考慮, 即由於AChR抗體濃度的限制, 目前的檢測方法只能檢測其高親和性的抗體。 低親和性抗體可能與其他自身抗原或微生物抗原有交互反應, 難以測定。

85%~90%的全身性重症肌無力患者血清中的AChR抗體陽性。 除了Lambert—Eaton綜合征患者或是無臨床症狀的胸腺瘤患者, 一般無假陽性結果。 一些眼肌型患者、胸腺瘤切除後的緩解期患者滴度可以很高, 但有仍有部分症狀嚴重者測不出抗體, 抗體滴度與臨床症狀也不一致。

特別提示:AChR抗體的量在重症肌無力患者中變化很大, 與疾病的嚴重程度無明確的相關性。 然而在同一個體血清中抗體與疾病的臨床表現是很相關的。 例如, 比抗體滴度原始值降低50%以上時通常在臨床表現上有顯著改善。

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