如何治療膜性腎小球腎炎

膜性腎小球腎炎是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現， 病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚、有彌漫性上皮下免疫複合物沉積為特點， 不伴有明顯細胞增殖的一組疾病。 臨床以腎病綜合征或無症狀性蛋白尿為主要表現。 MN可見於任何年齡， 但以成年人多見， 平均發病年齡為35歲左右， 男女比例2：1。

由於膜性腎病病程長， 進展緩慢， 臨床過程差異很大， 部分病例有自發緩解的可能， 療效難以估計。 治療包括：

1.對症治療

休息 在水腫腎病綜合征時， 宜休息改善腎血流。

飲食管理 ①限制水量對尿少而血容量偏多時，

應限制水量攝入。 ②熱量在腎病綜合征水腫者， 每日攝入熱量應達7530～8370kJ， 足夠的熱量攝入， 以防止蛋白質分解增加。 ③限鈉水腫主要原因之一為水鈉瀦留， 因此低鹽飲食為基本措施之一， 成人每日攝鈉2～3g， 兒童適當減少。 ④蛋白質在明顯低白蛋白血症， 而腎功能無損害時， 可適當補充蛋白質攝入， 以含必需氨基酸的優質蛋白為主。 必要時適當靜脈輸入白蛋白， 以提高膠體滲透壓， 提高迴圈血容量， 增進利尿作用， 以緩解症狀。

利尿劑的應用 在明顯水腫， 又無低血容量時， 尿量減少， 在限制鈉鹽無效時， 適當應用利尿劑如速尿， 安體舒通等。

2.激素及其他免疫抑制劑由於病程進展緩慢， 25％病例可以自發緩解， 對激素及其他免疫抑制劑療效難以評價，

對其應用仍有爭議。

3.高凝血症及腎靜脈血栓形成的治療膜性腎病患者除了高凝血症外， 腎內凝血在疾病的發生發展中起了一定的作用。 大多主張對本病腎病綜合征者， 常規進行預防性治療。

上述治療除抗凝外， 尚可減少蛋白尿， 改善腎功能。 鑒於抗凝治療有潛在出血的危險， 應加強監護。 也有人不主張對膜性腎病腎病綜合征患者均行抗凝治療， 證實有腎靜脈血栓形成再予以抗凝。 在腎靜脈血栓形成者， 除上述治療外， 可早期腎動脈插管， 局部給予溶纖藥如尿激酶等。