過敏性紫癜屬於自身免疫性疾病。 是機體對某些致敏物質發生變態反應， 引起廣泛的小血管炎， 使小動脈和毛細血管通透性、脆性增高， 導致皮下組織、粘膜及內臟器官出血、水腫。 任何年齡段均可發生， 以兒童及青少年為多見， 1歲以內嬰兒少見， 男性多於女性。 四季均可發病， 以春秋季發病居多， 具有反復發作特點。 近年來， 過敏性紫癜的患病率有增高的趨勢。
過敏性紫癜
本病常累及器官有皮膚、關節、胃腸道、腎臟等， 少數患者還可累及心臟、胸膜、呼吸系統、中樞神經系統、胰腺、睾丸等。 有≦5％的AP患者死于腎功能衰竭、中樞神經系統併發症等。
中醫學無過敏性紫癜一說， 屬中醫學“血證” 範疇， 包括“肌衄”、“疹”、“葡萄疫”、“紫斑”、“痹證”、“腹痛”、“尿血”、“便血”等等。 秦漢時代統稱為“衄”， 隋唐時代稱之為“斑毒”， 明清以後則稱為“發斑”。
1.病因病機
本病因感受風熱毒邪， 濕熱內蘊， 熱毒鬱蒸肌膚， 與氣血相搏， 血熱灼傷血絡， 以致血不循經， 泛溢於肌膚， 留積于皮下而發為紫癜。
1外邪侵襲：感受“四時不正之氣”是常見病因， 以風熱毒邪為主， “感受病疫之氣， 郁於皮膚， 凝結而成”。 小兒形氣未充， 為稚陰稚陽之體， 臟腑嬌嫩、不耐寒熱， 外邪易襲， 故發病較多。
2飲食所傷：脾胃運化失司， 濕熱內蘊。 多有外感之因， 也有裡熱之患， 如先有感冒， 口中無味， 進食辛熱刺激食物， 表症未除，
3血熱妄行：熱毒侵襲、迫血妄行， 血絡損傷， 血溢脈外。
4氣虛失攝：攝血無力， 統攝無權， 則血不循經， 溢出脈外。
5瘀血阻滯：若氣血瘀滯腸絡， 中焦氣血阻遏則腹痛、便血;若風熱與內蘊之濕相搏， 下注膀胱， 灼傷下焦之絡則為尿血。 若風濕熱毒瘀滯於關節內， 則關節腫痛等。 本病的表現以陽證、熱證、實證為主， 若遷延日久， 反復發作， 臟腑氣血受損， 脈絡瘀阻， 也可表現為虛證或虛實夾雜。
2.辯證分型治療
1風熱傷絡型：起病較急， 有咳嗽、咽痛、惡風、發熱等， 紫癜色鮮紅， 呈丘疹或紅斑， 下肢與臀部為多， 大小不一， 高出皮面， 伴有瘙癢， 舌質紅， 苔薄黃， 脈浮數。
證候分析：風熱之邪襲表， 故有發熱、惡風、脈浮數等表證。 風熱之邪與氣血相搏，
治則：祛風清熱， 涼血止血。
主方：連翹敗毒飲加減：荊芥10g、防風10g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、赤芍10g、丹皮10g、柴胡6g 、蟬衣6g、 板藍根30g、生甘草6g。 方中荊芥、防風、羌活、薄荷等祛風解表， 銀花、連翹清熱解毒， 桔梗、生甘草清利咽喉， 前胡肅肺止咳， 茯苓可健脾化濕。
加減：伴有咳嗽者， 加板藍根30g、桔梗10g、紫菀10g， 枇杷葉10g;瘙癢明顯， 加蟬衣6g、僵蠶10g、地膚子10g;發熱， 加生石膏30g、寒水石15g;口渴引飲， 加生地10g、蘆根30g、麥冬15g。
2血熱妄行型：起病急， 皮膚紫癜大小不一， 斑色鮮紅， 心煩口渴， 發熱面赤， 或有大便秘結。 可伴鼻衄、齒衄、便血、尿血， 舌質紅， 苔黃或黃膩， 脈數有力。
證候分析：常見於疾病早期， 熱毒內伏，
治則： 清熱解毒， 涼血止血。
主方：犀角地黃東加減：水牛角30g、赤白芍各10g、 生地黃10g、丹皮10g、紫草10g、山梔10g、寒水石15g、黃芩10g、生甘草6g、白茅根30g。 方中犀角清熱涼血、解毒化斑， 生地黃養陰清熱、涼血止血， 赤芍、丹皮涼血散血、活血祛瘀。
加減：有尿血者， 加大薊草10g、小薊草10g、大便出血者， 加地榆炭10g、槐花炭10g;腹中作痛者， 加木香6g、白芍20g;大便秘結者， 加生大黃10g;高熱者， 加寒水石15g、紫雪散1.5g。
3血瘀氣滯證候特點：紫癜色深， 色澤暗紅， 時有腹痛， 或關節腫痛， 伴噁心嘔吐， 舌質暗紫， 苔薄黃， 脈滑數。
證候分析：邪鬱化熱，
治則：活血化瘀， 理氣通絡。
主方：桃紅四物東加減：桃仁10g、 紅花10g、生地黃10g、當歸10g、 川芎10g、赤芍10g、丹皮10g、丹參10g、木香6g、甘草6g。 方中四物湯補血調血， 加桃仁、紅花活血化瘀。
加減：時有腹痛加木香6g、白芍10g;關節腫痛加桑枝10g、牛膝10g七10g、丹參10g。
4肝腎陰虛型：起病較緩， 或遷延多日， 瘀斑色暗紅， 時發時隱， 伴腰脊酸軟， 煩躁盜汗， 午後低熱， 頭暈耳鳴， 血尿遷延不止， 舌質偏紅， 脈細數。
證候分析：肝腎陰虛， 虛火內生， 灼損血絡， 血隨火動， 故紫癜時發時隱， 並有煩熱盜汗， 頭暈、耳鳴等。 陰絡暗傷， 血不循經測見血尿。 舌偏紅， 脈細數， 均為肝腎陰虛之象。
治則：滋陰益腎，涼血止血。
主方：知柏地黃湯、大補陰九加減：黃柏10g、知母10g、生熟地各10g、女貞子10g、枸杞子10g、龜板15g、山萸肉、10g、澤瀉10g、地骨皮10g、甘草6g。知母、黃柏兩藥有清熱瀉火、滋陰潤燥的作用，以清泄相火為要。 大補陰丸為滋陰降火之劑，方中熟地、龜板滋陰填精，滋水以制火， 滋陰以保真陰，豬脊髓益精補髓。
加減：潮熱者，加鱉甲15g、地骨皮10g; 盜汗者，加牡蠣30g;頭暈、耳鳴者，加枸杞子10g、女貞子10g。
臨床各證型非獨立出現，因患者體質不同、發病誘因不同，症型往往相互交錯、重疊發生，疾病不同的階段有不同的病機特點及臨床表現。成人紫癜總體多因陰虛陽亢、血熱妄行所致，但也有屬於虛寒之類。對有熱症表現者，採用清熱解毒、涼血養陰、止血消瘀等法;表現為虛症者，採用補氣養血、健脾甯心、滋養肝腎等法，兼有風熱、濕熱等症，宜酌加疏風清熱和化濕之品。
混合型紫癜可能有風熱傷表、風濕阻痹、瘀血阻絡、陰虛火旺、氣不攝血等不同
病機特點，臨床治則有關聯、處方用藥有交叉，可用犀角地黃湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、知柏地黃湯、補中益氣湯等為主方隨症加減。久病必虛、久病致瘀，氣虛者應補氣、養氣、血瘀者當用活血化瘀之品。氣虛失攝，當益氣攝血，多用歸脾東加減。
3.外洗方治療
金銀花、連翹、苦參、敗醬草各50g，紫草、蛇床子、地膚子、黃柏各30g，明礬40g，具有濕熱瘀阻、關節腫疼、肢體重濁者。
4.飲食起居調護
1急性期或有出血時強調臥床休息，限制活動範圍，避免勞累;情志調節、控制情緒，保持平和心態及輕鬆愉悅的心情。
2注意保暖，防止感冒，控制和預防感染。注意觀察預防性使用抗生素時紫癜變化。
3飲食有節，飲食宜清淡。多食新鮮瓜果蔬菜，避免肉類、海鮮、溫熱調料等肥甘厚味、滋膩之品;對曾產生過敏的食物，如魚、蝦、海味等當禁忌。禁食生蔥、生蒜、韭菜及辣椒、酒類等刺激性食品。
4防止蚊蟲叮咬，避免與花粉等過敏原相接觸，盡可能避免接觸過敏源;有必要積極尋找引起過敏的各種原因，驅除體內寄生蟲。
5在症狀消失、治癒後應堅持全方位、鞏固調理一段時間，注意鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力，“正氣存內、邪不可幹”。
均為肝腎陰虛之象。治則：滋陰益腎，涼血止血。
主方：知柏地黃湯、大補陰九加減：黃柏10g、知母10g、生熟地各10g、女貞子10g、枸杞子10g、龜板15g、山萸肉、10g、澤瀉10g、地骨皮10g、甘草6g。知母、黃柏兩藥有清熱瀉火、滋陰潤燥的作用，以清泄相火為要。 大補陰丸為滋陰降火之劑，方中熟地、龜板滋陰填精，滋水以制火， 滋陰以保真陰，豬脊髓益精補髓。
加減：潮熱者，加鱉甲15g、地骨皮10g; 盜汗者，加牡蠣30g;頭暈、耳鳴者，加枸杞子10g、女貞子10g。
臨床各證型非獨立出現，因患者體質不同、發病誘因不同，症型往往相互交錯、重疊發生，疾病不同的階段有不同的病機特點及臨床表現。成人紫癜總體多因陰虛陽亢、血熱妄行所致，但也有屬於虛寒之類。對有熱症表現者，採用清熱解毒、涼血養陰、止血消瘀等法;表現為虛症者，採用補氣養血、健脾甯心、滋養肝腎等法，兼有風熱、濕熱等症，宜酌加疏風清熱和化濕之品。
混合型紫癜可能有風熱傷表、風濕阻痹、瘀血阻絡、陰虛火旺、氣不攝血等不同
病機特點，臨床治則有關聯、處方用藥有交叉，可用犀角地黃湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、知柏地黃湯、補中益氣湯等為主方隨症加減。久病必虛、久病致瘀，氣虛者應補氣、養氣、血瘀者當用活血化瘀之品。氣虛失攝，當益氣攝血，多用歸脾東加減。
3.外洗方治療
金銀花、連翹、苦參、敗醬草各50g，紫草、蛇床子、地膚子、黃柏各30g，明礬40g，具有濕熱瘀阻、關節腫疼、肢體重濁者。
4.飲食起居調護
1急性期或有出血時強調臥床休息，限制活動範圍，避免勞累;情志調節、控制情緒，保持平和心態及輕鬆愉悅的心情。
2注意保暖，防止感冒，控制和預防感染。注意觀察預防性使用抗生素時紫癜變化。
3飲食有節，飲食宜清淡。多食新鮮瓜果蔬菜，避免肉類、海鮮、溫熱調料等肥甘厚味、滋膩之品;對曾產生過敏的食物，如魚、蝦、海味等當禁忌。禁食生蔥、生蒜、韭菜及辣椒、酒類等刺激性食品。
4防止蚊蟲叮咬，避免與花粉等過敏原相接觸，盡可能避免接觸過敏源;有必要積極尋找引起過敏的各種原因，驅除體內寄生蟲。
5在症狀消失、治癒後應堅持全方位、鞏固調理一段時間，注意鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力，“正氣存內、邪不可幹”。
