急性腎衰竭的三個分期表現

急性腎功能衰竭是指由於各種原因引起的嚴重腎功能損害或者喪失。 它可以迅速出現， 甚至幾小時內發生， 少尿和無尿可以很快出現， 每小時尿量少於17m1， 每天尿量少於400m1為少尿， 每小時尿量小於4m1， 每天尿量少於100ml為無尿。

主要表現為少尿或無尿、氮質血症、高鉀血症和代謝酸中毒。 根據發病原因的不同和各自的病理生理特點， 病因可分腎前性如失血、休克、嚴重失水、電解質平衡紊亂， 急性迴圈衰竭等， 腎性如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等;腎後性如完全性尿路梗阻等。

其中以急性腎小管壞死最為常見，

也最具特徵性， 而且腎前性衰竭持續發展也會轉化為急性腎小管壞死。

急性腎衰竭可分為三期

一、少尿期

①大多數在先驅症狀12-24小時後開始出現少尿（每日尿量50-400ml）或無尿。 一般持續2-4周。

②可有厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

③代謝產物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。 出現代謝性酸中毒。

④電解質紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。 尤其是高鉀血症。 嚴重者可導致心跳驟停。

⑤水平衡失調， 易產生過多的水瀦溜；嚴重者導致心力衰竭， 肺水腫或腦水腫。

⑥易繼發呼吸系統及尿路感染。

二、多尿期

少尿期後尿量逐漸增加， 當每日尿量超過500ml時， 即進入多尿期。

此後， 尿量逐日成倍增加， 最高尿量每日3000-6000ml， 甚至可達到10000ml以上。 在多尿期初始， 尿量雖增多， 但腎臟清除率仍低， 體內代謝產物的蓄積仍存在。 約4-5天后， 血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降， 尿毒癥症狀也隨之好轉。 鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水， 應注意少尿期的高峰階段可能轉變為低鉀血症。 此期持續1-3周。

三、恢復期

尿量逐漸恢復正常， 3-12個月腎功能逐漸復原， 大部分患者腎功能可恢復到正常水準， 只有少數患者轉為慢性腎功能衰竭。

急性腎衰的臨床特點是腎功能迅速（數天至數周）持續減退（氮質血症）時出現的臨床情況， 少尿可有可無。 急性腎衰（ARF）可分為腎前性， 腎後性和腎性。 腎前性和腎後性病因如果診治得早，

是有可能逆轉的；某些引致急性腎小球血管性和小管間質性腎病的腎性病因， 如惡性高血壓， 腎小球腎炎， 血管炎， 細菌感染， 藥物反應及代謝疾患（如高鈣血症， 高尿酸血症）， 也是可以治療的。

腎前性氮質血症約占ARF病因的50%~80%；腎灌注不足的原因是由於細胞外液丟失或心血管疾病。 腎後性氮質血症約占5%~10%。 泌尿系統排尿和集合部分的各種梗阻是其原因。 ARF的腎內在病因常與腎臟長時間缺血（出血、手術）或腎毒素有關。 急性小管間質性腎炎和急性腎小球腎炎也可出現ARF。

急性腎衰竭患者日常注意事項

急性腎衰竭患者要注意平時護理， 維持期病人絕對臥床休息， 保持安靜， 以減輕腎臟的負擔， 下肢水腫病人抬高下肢，

對意識障礙者加床護欄， 昏迷者按昏迷病人常規護理。 當尿量增加、病情好轉時， 可逐漸增加活動量， 以病人不感覺勞累為度。

皮膚及口腔護理， 注意個人衛生， 保持皮膚清潔。 對臥床及身體虛弱病人， 應定時翻身， 防止壓瘡和肺部感染。 加強口腔護理。

身體是革命的本錢， 發現身體不對勁， 請儘快到醫院檢查確認， 以免錯過最佳治療時間。 同事配合醫生做好治療工作， 樂觀心態面對疾病， 相信對您病情有所幫助。