在診斷不典型扁平苔蘚時需要與7種疾病相鑒別

典型的扁平苔蘚其皮疹形態、發病部位及皮疹排列均有特異性， 並多有瘙癢感， 結合組織病理檢查可以診斷。 那麼， 不典型者需要與下列疾病鑒別： 1)皮膚澱粉樣變：皮疹多發生在雙側小腿伸側呈對稱性， 為半球形或略顯扁平的丘疹， 皮面粗糙而無光澤。 剛果紅試驗陽性。 皮膚活檢有助於鑒別。 2)神經性皮炎：皮疹多發生在頸項、肘部及脛前等處， 常呈典型的苔蘚樣變， 無Wickham紋及口腔黏膜皮損。 3)扁平疣：扁平丘疹常位於面部及手背等暴露部位， 多散在分佈， 有的皮疹可呈條狀排列。 4) 銀屑病：點滴狀銀屑病可與點滴狀扁平苔蘚相似， 有的尋常性銀屑病可與紅斑性扁平苔蘚相似， 當銀屑病出現慢性肥厚性皮疹時可與慢性局限性扁平苔蘚相似。 但銀屑病鱗屑多， 往往層層堆積， 刮去鱗屑可見到薄膜， 刮去薄膜可見到點狀出血。 5) 藥疹：特別是藥物性扁平苔蘚樣疹酷似扁平苔蘚， 但一般藥疹多在用藥數日至數周後發疹， 起病急， 皮疹對稱分佈， 停藥後多會逐漸消退。 根據服藥史和皮膚活檢可診斷。 6) 結核性苔蘚：多為半球形粟粒丘疹， 多見於軀幹部， 散在分佈或密集成片， 無自覺症狀。 7) 線狀苔蘚：苔蘚樣小丘疹排列成線條狀， 可僅有一條， 亦可為數條平行排列；不癢， 好發於一側上肢或下肢。 皮膚病理檢查有助於鑒別。