一、急性肝炎
(1)急性無黃疸型肝炎:應根據①流行病學資料:密切接觸史, 指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸, 而未採取防護措施者。 注射史指在半年內曾接受輸血、血液製品及消毒不嚴的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。 ②症狀:指近期內出現的持續幾天以上的, 無其他原因可解釋的症狀, 如乏力、納差、噁心、厭油、腹脹、便溏、肝區痛等。 ③體征:指肝腫大且有壓痛及(或)叩痛。 部分患者可有輕度脾腫大。 ④檢驗:主要指血清ALT活力增高。 ⑤病原學檢查見前。
凡檢驗陽性並且流行病學資料、症狀、體征三項中有兩項明顯陽性或化驗及體征(或化驗及症狀)均明顯陽性, 並排除其他疾病者可確診。
凡單項血清ALT增高, 或僅有症狀、體征, 或僅有流行病學史三項中之一者, 為疑似病例。 對疑似病例應進行動態觀察或結合其他檢查(包括肝活體組織檢查), 作出診斷。 疑似病例如病原學診斷為陽性, 且除外其他疾病, 可以確診。
(2)急性黃疸型肝炎:凡急性發病, 具有不同程度的肝炎症狀、體征及檢驗異常, 血清膽紅素在17.1μmol/L以上, 或尿膽紅素陽性, 並排除其他原因引起之黃疸, 可診斷為急性黃疸型肝炎。
二、慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型、庚型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年,
三、重型肝炎
(1)急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎, 起病後10d以內迅速出現神經、精神症狀(按v度分, 肝性腦病Ⅱ度以上), 凝血酶原活動度低於40%, 而排除其他原因者, 患者常有肝濁音區進行性縮小, 黃疸迅速加深, 肝功能異常(特別是膽紅素大於17lμmol/L)。 應重視昏迷前驅症狀(行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常), 以便作出早期診斷。 因此, 急性黃疸型肝炎患者如有高熱、嚴重的消化道症狀(如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或有呃逆),
(2)亞急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎。 起病後10d以上同時凝血酶原時間延長(凝血酶原活動度低於40%);具備以下指征之一者:①出現Ⅱ度以上肝性腦病症狀;②黃疸迅速上升(數日內血清膽紅素上升大於171μmol/L), 肝功損害嚴重(血清ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置, 丙種球蛋白升高);③高度乏力及明顯食欲減退或噁心嘔吐, 重度腹脹或腹水。 可有明顯出血現象。 對無腹水及明顯出血現象者, 應注意是否為本型的早期。
(3)慢性重型肝炎:臨床表現同亞急性重型肝炎,
(4)淤膽型肝炎:類似急性黃疸型肝炎, 但自覺症狀較輕, 常有皮膚瘙癢, 明顯肝腫大, 大便發白。 肝功能檢查血清膽紅素明顯升高, 以直接膽紅素為主, 表現為梗阻性黃疸, 如鹼性磷酸酶、γ-穀醯轉肽酶、膽固醇均明顯增高。 梗阻性黃疸持續3周以上, 並除外其他肝內、肝外梗阻性黃疸(包括藥原性黃疸等)者, 可診斷為本病。
肝病莊家指出:如果患者出現上述症狀, 不必驚慌, 一定要及時地去正規的專業醫院就診, 早診斷, 早治療, 早康復。
專家提醒廣大肝友, 肝病大三陽、小三陽、病毒攜帶者一定要定期到專業肝病醫院進行全面的乙肝檢查,