原發性肝癌晚期治療胃癌肝轉移的治療策略

原發性肝癌晚期治療胃癌肝轉移的治療策略

（一）手術治療

關於胃癌肝轉移的手術在教科書及診療指南中較少提及， 原因在於發生肝臟轉移時往往伴隨肝臟以外的病變， 如腹膜轉移、淋巴結轉移及其他臟器的遠處轉移。 因此， 僅有1/5的患者行肝臟手術。 手術後約2/3的患者會發生肝內復發， 提示可能在進行肝臟手術時已存在隱秘的肝內微轉移灶。 到目前為止， 僅有少數的研究提示肝臟轉移灶切除術可以帶來滿意的臨床獲益。 胃癌肝轉移患者行肝臟病灶切除時， 應考慮選擇那些沒有腹膜轉移及胃癌病灶無血管及淋巴管的患者。

對於位於肝臟一葉的轉移灶或直徑小於4cm的轉移灶及肝臟孤立病灶， 可手術切除， 手術後需進行輔助化療。

（二）射頻消融

射頻消融（RFA）因其安全性及操作性， 廣泛地應用于原發性肝癌或轉移性肝癌。 一項前瞻性研究評價了經體內植入泵肝臟動脈灌注化療（HAIC）聯合RFA的療效。 7例胃癌肝轉移患者， 均無肝外轉移， 肝臟病灶在3.2~6cm， 先予HAIC， 腫塊至3cm以下， 後對肝臟病灶予RFA， 結果顯示腫瘤完全消退， 中位時間為16.5個月。 RFA作為手術的替換手段， 對於手術存在難度的晚期胃癌而言可以推薦為姑息治療的手段。 肝臟轉移病灶的大小RFA治療能否達到完全控制的主要因素， 通常認為， 腫塊直徑小於2.5cm者有90%的機會被射頻完全摧毀，

而腫塊直徑大於5cm的約50%以上不能完全為RFA控制， 因此， 肝臟動脈灌注化療聯合射頻或微波消融是腫塊大於5cm患者的較佳選擇。

原發性肝癌晚期治療

（三）肝動脈化療灌注/肝動脈化療栓塞

將導管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血靶動脈， 進行肝動脈化療灌注， 從而在肝臟形成局部藥物高濃度；或者注入適量的抗癌藥物和栓塞劑使靶動脈閉塞， 起到化療性栓塞的作用， 引起腫瘤組織的缺血壞死， 用於治療不可手術切除的肝臟轉移病灶， 且毒副反應較小。 目前有幾項關於肝動脈灌注化療在胃癌肝轉移的臨床試驗表明， 該方法對轉移病灶有一定的控制生長作用， 但沒有帶來明顯的延長。 隨著HAI技術及材料的發展，

可降解澱粉微球（DSM）開始廣泛使用， 有學者應用DSM的肝動脈灌注化療方療8例胃癌肝轉移患者， 其有效率達62.5%， 期高達36.1個月， 這只是一個小樣本報導， 還需擴大樣本加以。 但是無論何種肝動脈灌注方法， 只是對於肝臟局部進行治療， 目前廣大學者認為該方法只是在化療基礎上的一種輔助手段。

（四）化療

雖然上述幾種局部治療模式對胃癌肝轉移患者具有一定的效果， 但胃癌發生肝轉移表明該患者已屬於疾病晚期， 因此， 化療或靶向藥物治療是這部分患者的基礎治療。

對於胃癌伴有肝轉移的優化治療現在尚無統一標準， 需結合患者具體病情， 多學科參與方可達到臨床獲益；同時， 還需要進一步研究、瞭解胃癌肝轉移發生的生物學機制，

找出針對性的靶點進行治療；並進行大規模的臨床試驗， 為制定正確的治療指南提供依據。

提示：任何關於疾病的都不能替代執業醫師的面對面診斷。 所有門診時間僅供參考， 最終以醫院當日公佈為准。