肝臟外傷引起的原因？

（一）發病原因

按致傷原因肝創傷一般分為開放性損傷和閉合性損傷。 開放性損傷一般有刀刺傷、火器傷等。 刀刺傷相對較輕， 病死率低。 火器傷是由火藥做動力發射的彈射物（彈丸、彈片、彈珠）所致的開放性損傷， 在戰傷中多見， 肝火器傷是腹部火器傷中最常見的。 開放性損傷又可分為盲管傷及貫通傷兩種。 腹部閉合性損傷以鈍性損傷多見， 主要因為撞擊、擠壓所致， 常見於公路交通事故、建築物塌方， 偶見於高處跌落、體育運動傷或毆打傷。

由於腹部閉合性損傷除肝創傷外常合併其他臟器損傷，

而腹部表面無受傷徵象， 診斷相對有一些難度導致治療延遲， 因此鈍性傷較危險， 病死率往往高於開放性損傷。

（二）發病機制

肝外傷早期病理生理改變以出血、失血性休克和膽汁性腹膜炎為主， 後者不僅加重細胞外液的丟失， 並可影響正常的凝血機制， 引起繼發性出血和感染。

肝臟損傷的病理改變因致傷性質不同而各異。 刺傷和切傷造成的肝實質損傷一般較輕。 槍彈和彈片往往造成貫穿傷或盲管傷， 其損傷程度與損傷部位和彈頭速度有密切關係。 通常由以下公式代表：

式中， m-投射損害， v-投射速度。 由上式可見投射速度稍增加， 則產生的動能呈平方增加。 此外， 彈片不規整則造成的損傷也愈重。 高速彈頭沿彈道造成的損傷，

可使肝組織分離脫落。

肝臟裂傷的部位常在肝周圍韌帶附著處， 或與肋骨、脊柱的走向一致。 閉合性肝外傷主要造成以下3種損傷。

1.肝包膜下血腫 肝實質的表面破裂， 而肝包膜尚完整， 則血液聚積在包膜下。 血腫大小不等， 有時可容2～4L血液， 若繼發感染， 則形成膿腫。 包膜一旦破裂， 則轉為真性肝破裂。 有時血腫壓迫肝實質， 致大片肝組織壞死。

2.肝中央破裂 肝實質的中央部分損傷破裂， 表層組織仍完整， 常伴有肝血管和膽管的斷裂， 形成較大的肝內血腫和膽汁瀦留， 壓迫組織造成廣泛壞死， 也可以繼發感染或與大的肝內膽管溝通， 併發膽道出血。

3.肝真性破裂 肝實質和肝包膜均破裂， 血液和膽汁直接流入腹腔， 但損傷程度和病理改變差別很大，

可分為：①肝實質挫裂傷， 單處或多處裂傷， 規則或不規則性或星芒狀裂傷， 單純肝實質傷或合併肝內、肝後大血管傷等;②肝實質離斷傷， 離斷遠端的肝組織血運障礙， 失去活力;③肝實質毀損傷， 肝組織因嚴重損傷破裂或脫落至腹腔， 失去肝的正常外形。 壞死肝組織液化、感染， 在腹內形成膿腫。

肝內外膽管損傷都可使膽汁外溢， 產生膽汁性腹膜炎。 肝門區大血管損傷， 則引起肝臟缺血和急性腹腔內大出血。

臨床上按病理形態分類有時並不能全面、準確地反映肝損傷程度。 美國創傷外科協會（American Association for the Surgery of Trauma， AAST）制定的分類標準將肝創傷分為6級。