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迷路窗破裂的臨床表現及治療

耳科檢查鼓膜一般正常, 偶有充血混濁和液平面, 患耳朝下側臥有旋轉性眼震, 有潛伏期, 伴有眩暈感, 呈疲勞性周圍前庭型。 據Singleton報告, 外淋巴瘺時位置性眼震潛伏期短, 不易疲勞, 26%~60%瘺管試驗呈陽性反應。 凡有明顯頭面或耳部氣壓創傷或外傷史, 或在飛行、潛水和用力後突然出現眩暈耳聾, 並有瘺管試驗陽性者, 應想及此病, 應住院觀察, 進行顱內攝片、神經系統檢查、聽力及功能檢查。

Simmons(1979年)曾提出由400~1300Hz, 每100Hz為一擋, 進行聽閾檢查, 如有凹口存在, 即示有蝸內膜破裂可能。 臨床上應當與梅尼埃病、良性位置性眩暈和其他暴聾相鑒別。

聲阻抗診斷價值不大, 且有進一步損傷迷路危險, 不宜採用。

受傷後突然耳聾, 症狀和體征差異很大, 很多初發症狀不明顯, 有時僅有耳聾和輕度眩暈。 1/3病人有位置性眩暈, 伴有噁心、嘔吐, 但數日後即減輕, 可遺留運動失調, 輕者站立不穩, 走路蹣跚, 重者行走困難, 但單個肢體運動協調正常。 有的表現為突然嚴重耳鳴和耳聾, 並伴有嚴重噁心、嘔吐等, 易和其他病因引起的暴聾相混淆。 有的僅有眩暈, 病後1~2年才出現耳聾。

迷路窗破裂的治療措施

(一)保守治療 急性期應絕對臥床資訊, 抬高床頭以利於降低顱內壓和促進窗膜癒合, 忌用力大便與咳嗽。 可用血管擴張劑和煙酸、東莨菪堿, 或用5%~7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注,

亦可用激素和能量合劑靜脈滴注, 觀察7~10天后仍感頭暈或聽力繼續惡化者, 應行鼓室手術探查。

(二)手術治療 按鐙骨手術方式取耳內切口, 將後方皮鼓膜瓣翻向前方, 在顯微鏡下先查看圓窗有無清液外溢, 有時應用電鑽或小鑿將圓窗龕後緣去除, 以便於觀察窗膜, 可能見到破口而無液體波動, 或見到外溢液體而不見窗膜。 可對頸內靜脈加壓以使顱內壓增高, 有利於查看。 然後依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。

如發現圓窗膜有破口, 即用小剝離子將窗周粘膜刮除, 取顳筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內。 據Ribari試驗修補材料, 以筋膜、骨膜、軟骨膜最好, 脂肪有靜脈壁不宜採用。 如為卵圓窗破裂, 應先摘除鐙骨,

用筋膜或顳肌少許塞入窗口內, 再將鐙骨復位。

一般修補後前庭症狀應有明顯改善, 但聽力多提高不著。 Strohm統計, 眩暈改善者占97%, 耳鳴好轉者92%, 聽力完全恢復者僅21%, 而且治療效果與手術時間無明顯關係。 一般認為手術時間愈早效果愈好。

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