迷路窗破裂的症狀與治療

臨床表現

受傷後突然耳聾， 症狀和體征差異很大， 很多初發症狀不明顯， 有時僅有耳聾和輕度眩暈。 1/3病人有位置性眩暈， 伴有噁心、嘔吐， 但數日後即減輕， 可遺留運動失調， 輕者站立不穩， 走路蹣跚， 重者行走困難， 但單個肢體運動協調正常。 有的表現為突然嚴重耳鳴和耳聾， 並伴有嚴重噁心、嘔吐等， 易和其他病因引起的暴聾相混淆。 有的僅有眩暈， 病後1～2年才出現耳聾。

診斷和鑒別

耳科檢查鼓膜一般正常， 偶有充血混濁和液平面， 患耳朝下側臥有旋轉性眼震， 有潛伏期， 伴有眩暈感， 呈疲勞性周圍前庭型。

據Singleton報告， 外淋巴瘺時位置性眼震潛伏期短， 不易疲勞， 26%～60%瘺管試驗呈陽性反應。 凡有明顯頭面或耳部氣壓創傷或外傷史， 或在飛行、潛水和用力後突然出現眩暈耳聾， 並有瘺管試驗陽性者， 應想及此病， 應住院觀察， 進行顱內攝片、神經系統檢查、聽力及功能檢查。 Simmons(1979年)曾提出由400～1300Hz， 每100Hz為一擋， 進行聽閾檢查， 如有凹口存在， 即示有蝸內膜破裂可能。 臨床上應當與梅尼埃病、良性位置性眩暈和其他暴聾相鑒別。 聲阻抗診斷價值不大， 且有進一步損傷迷路危險， 不宜採用治療

(一)手術治療

按鐙骨手術方式取耳內切口， 將後方皮鼓膜瓣翻向前方， 在顯微鏡下先查看圓窗有無清液外溢， 有時應用電鑽或小鑿將圓窗龕後緣去除， 以便於觀察窗膜，

可能見到破口而無液體波動， 或見到外溢液體而不見窗膜。 可對頸內靜脈加壓以使顱內壓增高， 有利於查看。 然後依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。

(二)保守治療

急性期應絕對臥床資訊， 抬高床頭以利於降低顱內壓和促進窗膜癒合， 忌用力大便與咳嗽。 可用血管擴張劑和煙酸、東莨菪堿， 或用5%～7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注， 亦可用激素和能量合劑靜脈滴注， 觀察7～10天后仍感頭暈或聽力繼續惡化者， 應行鼓室手術探查。

如發現圓窗膜有破口， 即用小剝離子將窗周粘膜刮除， 取顳筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內。 據Ribari試驗修補材料， 以筋膜、骨膜、軟骨膜最好， 脂肪有靜脈壁不宜採用。 如為卵圓窗破裂， 應先摘除鐙骨，

用筋膜或顳肌少許塞入窗口內， 再將鐙骨復位。 一般修補後前庭症狀應有明顯改善， 但聽力多提高不著。 Strohm統計， 眩暈改善者占97%， 耳鳴好轉者92%， 聽力完全恢復者僅21%， 而且治療效果與手術時間無明顯關係。 一般認為手術時間愈早效果愈好。