中西醫治療甲狀腺功能亢進症也要個體化

對於甲狀腺功能亢進症的治療， 應根據病人個體情況， 包括年齡、病程和病情等情況選擇個體化的治療方案， 具體是：

年齡較小， 病情輕， 甲狀腺輕、中度腫大者， 可選擇藥物治療；

病情較重， 病程長， 甲狀腺中、重度腫大者， 應選擇碘131或手術等根治性治療方法；

甲狀腺巨大和結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進症者， 應考慮手術治療；

妊娠和哺乳期婦女絕對不能用碘131治療；

兒童患者首先考慮用藥物治療， 盡可能避免用碘131治療。

此外， 如患者缺乏耐心， 迫切需要治癒甲狀腺功能亢進症， 則應採用碘131或手術治療；若不能長期堅持用藥者，

應考慮採取其他方法。 相反， 如患者能長期堅持服藥， 則可選擇藥物治療。

充分把握利弊， 靈活選擇合適的方法

值得注意的是， 治療過程中若無較嚴重反應， 一般不宜中斷， 並定期複診以觀療效。 若症狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時， 抗甲狀腺藥物可酌情減量， 並可每日加用左旋甲狀腺素（L-T4）25～50微克或甲狀腺片20～60毫克， 進行糾正治療。

此外， 還有一些藥物可以配合治療。 心得安10～40毫克， 每日3～4次， 可改善甲狀腺功能亢進症初治期的心慌、緊張、震顫的症狀， 但有支氣管哮喘或喘息性支氣管炎患者應禁用心得安， 可選擇阿替洛爾或美托洛爾等藥物替代。

舉傳統醫學優勢， 挖掘中醫潛力

甲狀腺功能亢進症的發生主要與情志、體質和飲食等因素有關。

以中藥為主中西醫結合治療， 具有一定的優勢， 如副作用小， 可減少西藥藥量， 縮短治療時間等， 同時還可以提高治癒率， 降低復發率。

甲狀腺功能亢進症可分為以下4個證型， 根據不同的證型， 治療原則和方藥有所不同：

氣滯痰凝型 治宜舒肝理氣， 化痰散結， 處方以四逆散和溫膽東加減。

陰虛陽亢型 治宜滋陰清熱， 平肝潛陽， 處方用梔子清肝東加減。 臨床上還可選擇中成藥甲狀腺功能亢進症寧膠囊（已被載人中華人民共和國藥典）， 每日6～9粒， 分2～3次口服 。

氣陰兩虛型 治宜益氣養陰， 處方以生脈飲或六味地黃東加減。

陰虛風動型 治宜滋補肝腎， 潛陽熄風， 處方以三甲複脈湯或天麻鉤藤飲加減。

此外， 甲狀腺功能亢進症患者還需適當休息， 注意補充適當熱量和營養， 同時， 克制急躁情緒、保持良好心境有利於甲狀腺功能亢進症恢復。

抗甲狀腺藥物治療

優缺點 優點：療效肯定；不會導致永久性甲減；方便、經濟、使用較安全。 缺點：療程長， 一般需1～2年， 有時長達數年；停藥後復發率高， 導致治療失敗；還可伴發肝功能損害等副作用。

可選藥物 硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。 MTU由於副作用大， 現已少用或不用咪唑類：他巴唑（MM， 賽治、甲硫咪唑）、甲狀腺功能亢進症平（CMZ， 卡比馬唑）。

劑量與療程 初治期：丙基硫氧嘧啶每日300～450毫克， 或他巴唑（或甲狀腺功能亢進症平）每日30～40毫克， 分2～3次口服， 至症狀緩解或血清甲狀腺素恢復正常時即可減量。

減量期：約每2～4周減量1次。 丙基硫氧嘧啶每次可減50～100毫克， 他巴唑或甲狀腺功能亢進症平每次可減5～10毫克。 待症狀完全消除， 體征明顯好轉後再減至維持量。 維持期：丙基硫氧嘧啶每日50～100毫克， 他巴唑或甲狀腺功能亢進症平每日5～10毫克。 如此維持1～2年， 必要時還可在停藥前將維持量減半。

放射性同位素碘131治療

優缺點 優點：迅速、簡便、安全、療效明顯。 缺點：易導致暫時性或永久性甲減；引起放射性甲狀腺炎；導致突眼惡化。

適應症 中度甲狀腺功能亢進症、年齡在25歲以上者；對抗甲狀腺藥物過敏、長期治療無效或治療後復發者；合併心、肝、腎疾病等不宜手術者、手術復發或不願手術者；某些高功能結節（熱結節）的甲狀腺功能亢進症患者。

禁忌症 妊娠、哺乳期婦女（碘131可進入胎盤和乳汁）；年齡在25歲以下；有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者；外周血白細胞低於3×109/升或中性粒細胞低於1.5×109/升者；嚴重的突眼；甲狀腺功能亢進症危象。

手術治療

適應症 中、重度甲狀腺功能亢進症， 長期服藥無效， 停藥後復發或不願長期服藥者；甲狀腺巨大， 有壓迫症狀， 導致吞咽、呼吸困難者；胸骨後甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進症者；結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進症者。

禁忌症 較重或發展較快的突眼（惡性突眼）；合併較重心、肝、腎、肺疾病， 全身狀況差， 不耐受手術者；妊娠早期（第3月前）和後期（第6月後）。

併發症 創口出血， 感染， 甲亢危象， 喉上與喉返神經損傷， 甲狀旁腺暫時性或永久性功能減退， 甲狀腺功能減退（10％～15％）及突眼惡化等。

甲狀腺功能減退（10％～15％）及突眼惡化等。