苯磺酸左旋氨氯地平

【藥理毒理】苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑(鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑)心肌和平滑肌的收縮依賴於細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細胞。 本品選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞， 對平滑肌的作用於心肌。 其與鈣通道的相互作用決定於它和受體位點結合和解離的漸進性速率， 因此藥理作用逐漸產生。 本品是外周動脈擴張劑， 直接作用於血管平滑肌， 降低外周血管阻力， 從而降低血壓。 治療劑量下， 體外實驗可觀察到負性肌力作用， 但在整體動物實驗中未見。

本品不影響血漿鈣濃度。 輕中度高血壓患者每日服藥次， 可以24小時降低臥位和立位血壓， 長期使用不引起心率或血漿兒茶的功效與作用酚胺顯著改變。 降壓效果平穩， 峰穀值差別不大。 降壓效果和劑量相關， 降壓幅度與治療血壓相關， 中度高血壓者（舒張壓105-114mmHg）的療效比輕度高血壓者（舒張壓90-104mmHg）高， 血壓正常者服藥後沒有明顯作用。 本品降低舒張壓的作用在老年人和年輕人中相似， 降低收縮壓的作用對老年人強。
本品緩解心絞痛的準確機制尚不明確， 但可能在運動時， 本品通過降低外周阻力（後負荷）減少心臟做功和速率血壓乘積， 減少心肌氧需治療勞力型心絞痛；通過抑制鈣離子、腎上腺素、5-羥色胺和血栓素A2引起的冠狀動脈和小動脈收縮， 恢復缺血區血供治療自發性心絞痛。
本品不影響竇房結功能和房室傳導。 高血壓或心絞痛患者合用本品和b-阻滯劑， 未發現心電圖異常。 本品不改變心絞痛患者的心電圖， 不加重房室傳導阻滯。
【藥代動力學】本品口服後吸收完全但緩慢， 6-12小時達到峰濃度。 單次口服5mg， 血藥峰值3.0ng/ml；單次口服10mg， 血藥峰值為5.9ng/ml。 絕對生物利用度為64%-90%， 不受飲食影響。 迴圈中的藥物約95%以上與血漿蛋白結合， 分佈容積為21L/kg。 持續用藥後7-8天達到穩態血藥濃度。
【適應症】
（1）高血壓（單獨或與其他藥物合併使用）
（2）心絞痛：尤其自發性心絞痛（單獨或與其他藥物合併使用）
【用法用量】通常口服起始劑量為5mg， 每日一次， 最大不超過10mg， 每日一次。 瘦小者、體質虛弱者、老年患者或肝功能受損者從2.5mg， 每日一次開始用藥；合用其它抗高血壓藥者也從此劑量開始用藥。
用藥劑量根據體需要進行調整， 調整期應不少於7-14天， 以便醫生充分評估患者對該劑量的反應。 但在臨床有保障的前提下， 可以加快調整速度。
治療心絞痛的推薦劑量是5-10mg， 老年患者或肝功能受損者需減量。
【不良反應】最常見的不良反應是頭痛和水腫。
【禁忌】對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏者。
【注意事項】
⑴心絞痛和/或心肌梗死：罕見。 有嚴重的阻塞性冠狀動脈疾病的患者， 在開始應用鈣通道拮抗劑治療或加量時， 會出現心絞痛發作頻率、時程和/或嚴重性上升， 或發展為急性心肌梗死， 機制不明。
⑵低血壓：由於本品逐漸產生擴血管作用， 口服一般很少出現急性低血壓。 但本品與其它外周擴血管藥物合用時仍需謹慎， 特別是對於有嚴重主動脈瓣狹窄的病人。
⑶心力衰竭患者：鈣通道阻滯劑應慎用於心衰患者。
⑷肝功能不全患者：嚴重肝功能不全患者應慎用本品。
⑸腎功能衰竭患者：腎衰患者的起始劑量可以不變。
⑹停用b-阻滯劑：本品對突然停用b-阻滯劑所產生的反跳症狀沒有保護作用。 因此， 停用b-阻滯劑仍需逐漸減量。
⑺本品在梗阻性肺病、代償良好的心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病和脂質異常疾病的病人中可以安全使用。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
對孕婦用藥缺乏相應的研究資料， 但根據動物試驗結果， 本品只在非常必要時方可用于孕婦。 尚不知本品能否通過乳汁分泌， 服藥的哺乳期婦女應中止哺乳。
【兒童用藥】兒童的安全性和有效性尚未確定。
【老年患者用藥】臨床研究未證實老年人對該藥的反應與年輕人不同， 但考慮到老年人有肝腎功能和心功能減退， 並伴有其它疾病和相應的藥物治療， 一般起始用藥採用劑量範圍的下限。 老年人對本品的清除率降低， 藥時曲線(AUC)增加約40%-60%， 也需採用較低的起始劑量。
【藥物相互作用】
⑴西米替丁、葡萄柚汁、致酸劑：合用時不改變本品的藥代動力學。
⑵阿伐他汀、地高辛、乙醇：本品不影響它們的藥代動力學。
⑶昔多芬：原發性高血壓患者單劑服用昔多芬（偉哥ò）對本品的藥代動力學沒有影響。 兩藥合用時獨立產生降壓效應。
⑷華法令：本品不改變華法令的凝血酶原作用時間。
⑸地高辛、芬妥因和華法令：與本品合用對血漿蛋白結合率沒有影響。
⑹麻醉藥：吸入烴類與本品合用可引起低血壓。
⑺非甾體類抗炎藥：尤其吲哚美辛可減弱本品的降壓作用。
⑻b-阻滯劑：與本品合用耐受性良好，但可引起過度低血壓，罕見加重心力衰竭。
⑼雌激素：合用可引起體液瀦留而增高血壓。
⑽磺吡酮：合用可增加本品的蛋白結合率，產生血藥濃度變化。
⑾鋰：合用可引起神經中毒，出現噁心、嘔吐、腹瀉、共濟失調、震顫和/或麻木，需慎重。
⑿擬交感胺：可減弱本品降壓作用。
⒀舌下硝酸甘油和長效硝酸酯製劑：與本品合用可加強抗心絞痛效應。雖未報告有反跳作用，但停藥時應在醫生指導下逐漸減量。
⒁噻嗪類利尿藥、ACEI、地高辛、華法令、抗生素和口服降糖藥：可與本品安全合用。
【規格】5mg

⑷華法令：本品不改變華法令的凝血酶原作用時間。
⑸地高辛、芬妥因和華法令：與本品合用對血漿蛋白結合率沒有影響。
⑹麻醉藥：吸入烴類與本品合用可引起低血壓。
⑺非甾體類抗炎藥：尤其吲哚美辛可減弱本品的降壓作用。
⑻b-阻滯劑：與本品合用耐受性良好，但可引起過度低血壓，罕見加重心力衰竭。
⑼雌激素：合用可引起體液瀦留而增高血壓。
⑽磺吡酮：合用可增加本品的蛋白結合率，產生血藥濃度變化。
⑾鋰：合用可引起神經中毒，出現噁心、嘔吐、腹瀉、共濟失調、震顫和/或麻木，需慎重。
⑿擬交感胺：可減弱本品降壓作用。
⒀舌下硝酸甘油和長效硝酸酯製劑：與本品合用可加強抗心絞痛效應。雖未報告有反跳作用，但停藥時應在醫生指導下逐漸減量。
⒁噻嗪類利尿藥、ACEI、地高辛、華法令、抗生素和口服降糖藥：可與本品安全合用。
【規格】5mg