新生兒出現吐奶， 常常令父母朋友們憂心忡忡， 其實他們最為關心的是寶寶的吐奶究竟是生理性還是病理性， 我們知道， 新生兒時期除了餵養不當導致的新生兒溢奶外， 許多因素尤其是內外科的疾病都和新生兒吐奶有關。
由於新生兒吐奶常常是嚴重疾病的早期表現， 而頻繁嘔吐除了直接影響營養的吸收外， 還可以產生脫水、酸中毒等代謝紊亂的症狀， 尤其是新生兒吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因。 因此， 對於新生兒的嘔吐， 明確其的病因是最為至關重要的。
臨床常見的與內外科疾病有關的新生兒嘔吐如下：
羊水吸入：
由於羊水大量吸入， 對胃有一定的刺激作用。 新生兒常在生後不久即出現嘔吐， 吐出清水、粘液或帶少量血性液體， 但一般情況良好， 對於羊水吸入導致的頻繁嘔吐可用1%的蘇打水洗胃。
幽門痙攣：
新生兒時期由於幽門功能暫時失調常在餵奶後不久出現噴射狀嘔吐， 臨床常吐出大量乳汁和乳凝塊， 時好時壞。 對於幽門痙攣， 可以用 1：1000阿托品在吃奶前5-10分鐘滴入口內， 先從1滴開始， 逐步增加， 最大量不得超過4滴， 直到小兒出現面紅為止， 一般能獲得明顯療效。
新生兒便秘：
新生兒一般生後10小時內開始排出胎糞， 如果生後數日排便極少或胎便排出時間明顯延長， 臨床也可出現腹脹、吐奶。
感染因素：
是新生兒嘔吐最常見的原因， 除了消化道本身感染如流行性腹瀉、肝炎等外， 消化道外的感染如中耳炎、肺炎、敗血症、腦膜炎等， 也是引起新生兒嘔吐的常見原因。 值得一提的是， 消化道畸形在新生兒嘔吐的發病中常佔有一席之地， 而且危害極大， 我們應該特別引起重視。
食道閉鎖：
新生兒生後即發生劇烈的嘔吐， 吃啥吐啥， 常吐出象螃蟹吐的泡沫狀液體。 幽門肥厚性狹窄：臨床常常在生後2周左右出現嘔吐， 進行性加劇， 常表現為噴射性嘔吐， 但吐後仍有饑餓感， 由於頻繁嘔吐， 新生兒常出現脫水和營養不良， 腹部體檢時， 可以摸到棗核樣的塊物。
腸閉鎖：
生後1天內常出現持續性嘔吐， 吐奶後症狀常有所緩解， 但吃奶後幾小時又開始嘔吐， 吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體。
腸旋轉不良：
生後數日內常出現間隔性嘔吐， 時輕時重， 嘔吐物可為奶汁或膽汁。
先天性巨結腸：
生後無胎便或有頑固性的便秘， 臨床常伴有進行性的腹脹、嘔吐。 綜上所述， 對新生兒時期的嘔吐， 瞭解病史、生產史、是否吸入羊水、餵養史以及胎便排出情況和其他伴發症狀是非常重要的， 臨床應該注意新生兒的腹部， 觀察有無胃型、腸型、腹部腫塊以及應仔細檢查肛門。
對早期出現頻繁嘔吐者， 在沒有明確診斷前應先於禁食， 一旦發生嘔吐， 應取側臥位， 以避免窒息的發生，
如何判斷早產兒嘔吐性疾病
1、嘔吐發生時間：一般來講， 如果早產兒出生後尚未進食就出現嘔吐， 多為吞入過多的羊水， 經過洗胃， 可以緩解；出生後3～5天內出現嘔吐， 可能是溢奶等餵養問題， 體重、胎齡較小的孩子， 有餵養不耐受的可能；較大的孩子出現嘔吐， 也可能是餵養不當所致， 改善餵養， 可以緩解；早產兒消化道發育不全及先天性消化道梗阻， 也是早產兒嘔吐較為多見的原因， 往往梗阻部位愈高， 出現嘔吐愈早。 在出生5天后出現嘔吐的， 要考慮到合併症發生的可能性， 如感染、壞死性結腸炎等。
2、嘔吐表現：溢乳， 一般發生在喂乳後即刻就有一兩口奶水返流入口腔及口角邊的， 不屬於真正的嘔吐，
3、嘔吐物性狀：根據嘔吐物也可以瞭解病變部位， 如果嘔吐物是原奶， 提示病變在食管；嘔吐物有奶凝塊， 而無膽汁， 提示病變部位在幽門或十二指腸上端；吐物為綠色， 可能為較高位腸梗阻， 包括麻痹性腸梗阻， 但首先要考慮有無先天畸形；如呈均勻的碧綠色， 應首先考慮是否有腸旋轉不良；嘔吐物為糞性，有臭味，多為低位梗阻，要結合腹部情況考慮是否是麻痹性梗阻，或是胎糞性腹膜炎；吐物帶血，要考慮消化道黏膜出血。如出血量多，色鮮紅多為活動性動脈出血，呈較深的紫褐色，則是靜脈出血，咖啡色是陳舊性出血；吐泡沫樣液體多為肺炎；羊水吞入過多所致的嘔吐，嘔吐物多為咖啡色泡沫樣；嚴重感染、壞死性腸炎及新生兒出血症等疾病，常吐咖啡樣或血樣液體；嘔吐同時伴有發熱、拒奶、神萎等提示有感染的可能。
4、腹部表現：僅有上腹膨隆，而下腹萎癟，表明有梗阻。如果位置較高，能看到胃蠕動波可能為幽門性梗阻；伴有腸型、蠕動波為空腸梗阻；腹部異常膨隆呈球型，皮膚腫亮，靜脈曲張，則是低位梗阻。腸鳴音亢進或減弱、氣過水音，梗阻多在回腸末端、結腸部位；腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的一種表現，但是要警惕腸鳴早期消失，它可能是嚴重腸梗阻、腸壞死的表現。
5、排便情況：嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花便等排出，為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起，在臨床最為常見；伴血便，要考慮腸道感染、出血性疾病、應激性潰瘍、過敏性腸炎等；大便呈果醬樣，尤其要注意壞死性小腸結腸炎；排便逐漸減少到停止，腹部膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻。有排便則為不完全性梗阻。肛診時有氣體出來，則為麻痹性腸梗阻。
新生兒嘔吐應該做哪些檢查
體格檢查
對每一個嘔吐的新生兒都應該進行全面的體格檢查，觀察有無全身感染的體征，神經系統疾病的徵象和代謝性疾病的跡象，重點應注意腹部和神經系統體征。
輔助檢查：
1、鼻胃管檢查 是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法。當遇到母親羊水過多，或出生後短期內嬰兒出現口吐螃蟹樣泡沫時，應該在產房內下鼻胃管檢查，正常時鼻胃管能夠順利進入胃內，並抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內折返回來，提示食管閉鎖
2、X線檢查
①腹部透視和攝片 腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法，為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應該採用立位透視和攝片，也可以採用側位水準投照法攝片。
②鋇餐或鋇灌腸檢查 可以觀察食管、胃和腸道的形態和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒，禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，並於造影後及時將造影劑吸出。
③超聲檢查 超聲檢查對腹水的探查、腹部腫物部位和性質的診斷、腹腔內游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性，對膽總管囊腫、腎上腺皮質增生症、新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優於X線檢查。現在，肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且能直接觀察肝膽系統、泌尿系統、循環系統等改變及其對消化道的影響，對嘔吐病因的診斷有很大幫助。
④胃鏡 新生兒常需在全身麻醉下進行，臨床應用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義。
應首先考慮是否有腸旋轉不良；嘔吐物為糞性，有臭味，多為低位梗阻，要結合腹部情況考慮是否是麻痹性梗阻，或是胎糞性腹膜炎；吐物帶血，要考慮消化道黏膜出血。如出血量多，色鮮紅多為活動性動脈出血，呈較深的紫褐色，則是靜脈出血，咖啡色是陳舊性出血；吐泡沫樣液體多為肺炎；羊水吞入過多所致的嘔吐，嘔吐物多為咖啡色泡沫樣；嚴重感染、壞死性腸炎及新生兒出血症等疾病，常吐咖啡樣或血樣液體；嘔吐同時伴有發熱、拒奶、神萎等提示有感染的可能。4、腹部表現：僅有上腹膨隆，而下腹萎癟，表明有梗阻。如果位置較高，能看到胃蠕動波可能為幽門性梗阻；伴有腸型、蠕動波為空腸梗阻；腹部異常膨隆呈球型，皮膚腫亮，靜脈曲張，則是低位梗阻。腸鳴音亢進或減弱、氣過水音，梗阻多在回腸末端、結腸部位；腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的一種表現，但是要警惕腸鳴早期消失，它可能是嚴重腸梗阻、腸壞死的表現。
5、排便情況：嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花便等排出，為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起，在臨床最為常見；伴血便，要考慮腸道感染、出血性疾病、應激性潰瘍、過敏性腸炎等；大便呈果醬樣，尤其要注意壞死性小腸結腸炎；排便逐漸減少到停止，腹部膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻。有排便則為不完全性梗阻。肛診時有氣體出來，則為麻痹性腸梗阻。
新生兒嘔吐應該做哪些檢查
體格檢查
對每一個嘔吐的新生兒都應該進行全面的體格檢查，觀察有無全身感染的體征，神經系統疾病的徵象和代謝性疾病的跡象，重點應注意腹部和神經系統體征。
輔助檢查：
1、鼻胃管檢查 是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法。當遇到母親羊水過多，或出生後短期內嬰兒出現口吐螃蟹樣泡沫時，應該在產房內下鼻胃管檢查，正常時鼻胃管能夠順利進入胃內，並抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內折返回來，提示食管閉鎖
2、X線檢查
①腹部透視和攝片 腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法，為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應該採用立位透視和攝片，也可以採用側位水準投照法攝片。
②鋇餐或鋇灌腸檢查 可以觀察食管、胃和腸道的形態和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒，禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，並於造影後及時將造影劑吸出。
③超聲檢查 超聲檢查對腹水的探查、腹部腫物部位和性質的診斷、腹腔內游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性，對膽總管囊腫、腎上腺皮質增生症、新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優於X線檢查。現在，肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且能直接觀察肝膽系統、泌尿系統、循環系統等改變及其對消化道的影響，對嘔吐病因的診斷有很大幫助。
④胃鏡 新生兒常需在全身麻醉下進行，臨床應用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義。
