小兒哮喘如何確診？

一。 病史

1.本人有過敏史：如嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹、食物或藥物過敏等。

2.起病誘因：感冒、氣候變化、勞累、食物、藥物、煙味、玩具、花粉等均可誘發。

3.發作類型：好發季節、時辰、病情趨勢、持續時間等。

4.曾用藥物：抗過敏藥、β2激動劑、腎上腺皮質激素、氨茶鹼等。

5.家族史：近親中有哮喘病史、過敏史， 家庭環境， 家長對哮喘的人事等， 對兒童學業、體格、心理等的影響， 對家長工作、經濟的影響等。

二。 症狀

1.先兆症狀：常有鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、眼癢、咽癢、胸悶、乾咳等。

2.典型發作：常有咳嗽、氣喘、喘鳴、胸前緊縮感、呼吸困難、呼氣延長、端坐呼吸、發紺、大汗、發熱等，

有的可以咳嗽為唯一症狀。 嚴重者可有頭痛、頭昏、焦慮、神志模糊、兩便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。 如有明顯胸痛， 要考慮胸痛一側氣胸的可能。

3.夜間發作：哮喘易在夜間發作。 有的僅有咳嗽， 有的典型發作。 其原因與吸入過敏源， 用藥不勻和氣溫降低等有關。 夜間迷走神經興奮也有一定關係。

三。 體征

根據哮喘發作程度的輕重和病程的長短， 體征有所差別， 輕度發作者， 僅有兩肺呼氣延長及散在幹羅音或哮鳴音， 無濕羅音;中、重度發作者常有明顯體征。

1.胸部體征：胸部可呈對稱性過度充氣狀， 日久可呈雞胸或桶狀胸， 呼吸動度減弱。 叩診呈鼓音。 聽診肺部有明顯的哮鳴音， 發作時間久或合併感染時可聞及濕羅音。

當有嚴重氣道阻塞、或因全身衰竭而呼吸淺慢時、或合併氣胸時， 哮鳴音反可減少， 甚至消失。 在緩解期或不典型哮喘， 可無明顯異常體征。

2.其他體征：嚴重發作時， 可見體力活動受限， 呼吸困難、端坐呼吸、語不連句， 口唇、指趾發紺， 脈快或心律不齊， 有三凹體征， 重者尚有嚴重脫水、血壓下降、全身衰竭、昏迷等。

四。 實驗室檢查

1.血常規：可見嗜酸性粒細胞增高、中性粒細胞增加， 合併感染則白細胞總數及中性粒細胞可明顯升高。

2.血液檢查：血清中免疫球蛋白E（IgE）升高。 動脈血氣分析有動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓增高、血氧飽和度降低、血PH值下降。

3.肺功能檢查：可簡易測定1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）顯示降低， 最大呼吸流量（PEF）降低，

肺活量降低， 氣流阻力增加。

五。 胸片檢查

胸部X線檢查可發現肺炎、氣胸、縱隔氣腫、肺結核等合併症。

六。 纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查可見粘膜水腫、分泌物粘稠、粘膜炎症、痰液、膿拴或異物等。