糖尿病人蛋白尿怎麼治療？

蛋白尿是糖尿病腎病最早表現， 漸進性腎功能損害、高血壓、水腫， 晚期出現嚴重腎功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 糖尿病人蛋白尿怎麼治療好呢？

糖尿病腎病屬於糖尿病性的腎病， 不能與其他腎病相提並論。 糖尿病腎病的危險因素有高血糖、高血壓、高膽固醇、蛋白尿、高蛋白飲食、吸煙、腎病家族史及肥胖等， 其中糖尿病蛋白尿是糖腎發生的首要危險因素， 是出現蛋白尿是糖尿病腎病最早期的症狀表現， 糖尿病蛋白尿的多少及持續時間將大大影響預後。

尿中有泡沫應警惕蛋白尿

“糖尿病腎病雖然早期症狀不明顯， 但患者還是應該學會細心觀察。 ”當發現血壓升高時， 應及時檢查腎臟；還應該注意皮膚痛癢、貧血、骨痛等症狀；糖尿病的患者要仔細觀察晨尿， 健康人小便出現的泡沫在短時間內就會消失， 但腎臟病患者因蛋白尿所引起的泡沫並不會馬上消失， 當糖尿病患者發現尿中有泡沫時， 應該考慮兩個原因， 一個是血糖升高， 一個就是尿裡有蛋白；尿液顏色突然變深、變紅都要引起警惕， 尤其是呼吸道或腸道發生感染後， 如果小便顏色變紅， 可能是腎病的表現。 當出現以上不適症狀時， 應及時到正規醫院檢查， 並要檢查腎臟， 以便做到早發現、早治療。

糖尿病蛋白尿的分類

糖尿病蛋白尿分為三種，

微量白蛋白尿（尿白蛋白排出在3O～300mg/24h）、大量蛋白尿（尿蛋白為0.3g～3.0g/24h） 、嚴重蛋白尿（尿蛋白>3.0g/24h， 常伴有低蛋白血症和水腫）， 這三種蛋白尿是一個漸進的過程， 只要出現， 疾病會持續進展。 伴隨蛋白尿的漏出， 疾病也會不斷加重， 從而出現浮腫、低蛋白血症等。

糖尿病蛋白尿的對症治療

必須應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素ll受體拮抗劑（ARB）並及時調整至合適劑量。

糖尿病蛋白尿的對因治療

降低糖尿病蛋白尿可以減少其對腎臟的繼續損傷。 但卻不能改變腎臟目前正在損傷的格局。 所以糖尿病蛋白尿患者一旦遇到感冒、勞累等易感因素時， 依然會再次出現蛋白尿。 所以此時重點應對腎臟受損腎單位進行治療。

糖尿病腎病病人的腎單位存在三種不同情況：健存腎單位、病態腎單位和壞死腎單位。

從健存腎單位到病態腎單位再到壞死腎單位是腎臟纖維化不斷發展直至瘢痕形成的過程。 糖尿病蛋白尿患者處於纖維化形成期， 此時治療的關鍵點是通過改善腎臟微循環， 緩解缺血缺氧， 增加對殘存腎單位的供養， 增加受損腎單位的新陳代謝， 防止微血栓的形成。 同時， 也能夠有效緩解腎小球的三高（高灌注、高濾過、高內壓）狀態， 減少蛋白漏出， 促進排毒， 阻斷纖維化進程， 阻止腎單位瘢痕形成， 逆轉腎臟功能。

糖尿病蛋白尿的綜合治療

採用低蛋白飲食（蛋白攝入量≤0 8g或0 6g/kg/d）；提供必需氨基酸， 克服低蛋白飲食的營養不良， 大大減少蛋白尿的排出。

通過對症治療、腎臟的修復治療及綜合的飲食控制等， 不僅可降低患者的尿蛋白， 還可有效阻止終末期腎衰竭的來臨， 這對於提高患者生存品質有著不可忽視的作用。