防治肩周炎有什麼關鍵點

肩周炎， 最主要的症狀是肩部疼痛和肩關節活動障礙。 肩部疼痛可急性發病， 但多為慢性發作， 開始時呈陣發性疼痛， 以後疼痛逐漸加劇， 並呈持續性疼痛， 性質為鈍性疼痛或刀割樣疼痛， 陰冷潮濕的氣候或勞累後疼痛加重， 疼痛可向頸背部和上臂放射。 肩部突然受到牽拉時， 可引發撕裂樣劇痛， 許多病人夜間痛明顯， 甚至會半夜痛醒， 難以入寐。 向患側側臥位時會加重疼痛。 肩關節向各個方向的活動均可受限， 尤以外展、上舉和內外旋轉活動受限最為明顯。

隨著病情進展， 由發病早期肌肉保護性痙攣造成的肩關節活動功能受限，

逐漸發展到關節囊及肩周軟組織的攣縮性功能障礙， 關節僵硬， 梳頭、穿衣、洗臉、舉臂托物、叉腰、向後腰部系帶等動作均難以完成， 肩關節外展時出現典型的“扛肩”或“聳肩”現象(見圖)， 肩關節後伸屈肘時手不能摸到對側肩胛骨。 多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點， 壓痛範圍廣泛。 病程長的病人， 肩關節周圍的軟組織呈“凍結”狀態， 肌肉的長期廢用， 導致肌力逐漸下降， 岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮， 肩峰的骨性突起變得顯而易見。

怎樣治療

肩周炎的治療首先應明確具體的疾患， 針對不同的疾病， 採取不同的方法。 從臨床上看， 廣義的肩周炎中最常見的有凍結肩、肩袖病變和喙突炎。

凍結肩發病過程可分為三個階段：急性期(又稱凍結進行期)、慢性期(又稱凍結期)和功能恢復期。

急性期以劇烈疼痛為主要症狀， 治療原則是止痛和解除肌肉痙攣。 可服用非甾體類消炎鎮痛藥， 如雙氯芬酸鈉、美絡昔康、塞萊昔布或曲馬多等製劑。 輔以肌肉鬆弛藥物， 如乙呱立松或氯唑沙宗等製劑。 同時， 應用三角巾懸吊讓肩關節制動。 疼痛顯著者， 可用局麻藥和糖皮質激素作壓痛點和關節腔內注射。 急性期一般持續2~3周。

凍結期疼痛減輕， 症狀以活動障礙為主。 治療原則是在止痛的條件下作適當的肩關節功能鍛煉。 上述藥物止痛， 可配合適當的針灸、按摩、理療等措施， 在康復師的指導下作適度的肩關節被動活動，

如彎腰屈臂時作前後、左右和迴旋的鐘擺運動。 一旦疼痛緩解， 應作關節功能的強化訓練， 逐步恢復肩關節的活動功能。 此期可持續數月乃至數年。 因病程長， 會嚴重影響患者的日常生活。 此時， 可採取比較積極的措施， 在麻醉狀態下作手法松解術， 術後關節腔內注射激素和透明質酸鈉製劑， 能有效縮短病程， 加速關節活動功能的恢復。 但此法不適於嚴重骨質疏鬆的患者。

功能恢復期凍結肩有自愈傾向， 到功能恢復期時， 大部分患者肩關節的功能都可以恢復正常或接近正常， 此期應以強化肌肉力量訓練為重點， 逐步恢復萎縮肌肉的功能。

肩袖病變在診斷為肩周炎的病人中這類病變占很大的比例。 大部分病人有明顯的“痛弧征”，

即手臂在上舉到60~120度範圍內出現肩部疼痛。 可以採取短期制動、口服消炎止痛藥、肩峰下局部封閉療法， 以及適當的理療康復措施等非手術方法治療。 若有肩袖撕裂， 多需手術治療。

喙突炎也很常見。 因喙突上有許多重要的肌腱和韌帶的附著， 這些肌腱和韌帶的炎症或病變常導致喙突炎。 此時， 肩關節被動外旋活動受限， 而上舉和外展活動一般不受限。 凍結肩的病人中有很多也有喙突部位的壓痛， 但凍結肩的壓痛點更廣泛， 同時活動障礙明顯， 鑒別不難。 喙突炎的預後良好， 痛點局部封閉的療效顯著。

如何預防

肩周炎在中老年人群中非常常見， 由於病程長， 對病人的日常生活會造成很大的影響。 因此預防顯得尤為重要。

首先， 在日常生活中應注意肩關節的保暖防傷， 避免過度受力和疲勞。 特別是夏日室內空調不要開得太低， 以26～28℃為宜。 要注意避免空調的風直接吹在肩頸部;待在空調房間裡的時間也不宜過長， 特別是年長體弱的女性。

其次， 應保持關節的適當和適宜的活動， 適當是指控制運動量不要過大， 以免遭受損傷， 適宜是指選擇進行一些肩關節活動較多的運動， 如太極拳、活動肩關節的體操、門球、甩臂、不負重的雙臂懸吊等。

第三， 加強肩關節周圍肌肉力量， 可以有效地預防和減少外傷， 提高抗病能力。