一、膜性腎病飲食禁忌
二、膜性腎病的病因
三、 膜性腎病的臨床表現
四、 膜性腎病的治療
膜性腎病飲食禁忌
1、膜性腎病飲食宜清淡,低鹽飲食:為了不給腎病患者的腎臟造成更加沉重的負擔,患者的飲食要吃得清淡一些,要低鹽飲食,酒及辛辣性食物是腎病飲食的禁忌,同時也應少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物(如肥肉、蝦、蟹等、。
2、有水腫、高血壓、心力衰竭的膜性腎病患者,應進食少鹽或無鹽飲食。 有些食物是很容易引腎臟疾病復發的,如:公雞、鯉魚、老豬肉、鵝等都屬於發物,腎病患者應禁食。
3、若膜性腎病惡化成腎功能不全、尿毒癥患者更要特別注意每日進食的高蛋白(如瘦肉類、牛奶、雞蛋等、應控制量。
4、限制鈉鹽的攝入。 目前公認為高血壓和腎病患者應控制鹽的攝入。 國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克,即6克鹽,一般正常的飲食中即使不加含鈉的調味品食物中的鹽大約有3克,也就是說您每天飲食中只需加入3克的含鈉調味品就可以了。
5、根據病人水腫的情況、血清蛋白和血鈉水準調整鈉鹽的攝入量。 浮腫明顯時,要禁食含鈉豐富的食品:如鹹菜、鹹魚等醃製品,含鹽的調味品像醬油、燒烤醬、味精、許多罐頭食品和冷藏食品加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品,像烤土豆片等含鈉高的零食、餐館和外賣的食物、罐裝雞、肉湯,含堿主食(發麵饅頭等、,含鈉高的蔬菜,如白蘿蔔、菠菜、小白菜、油菜等。
6、要適當限制脂肪供給。 大多數病人血脂增加,主要繼發於血清白蛋白降低,在低蛋白血症糾正後血脂可恢復至正常。
膜性腎病的病因
1、特發性膜性腎病
大多與抗磷脂酶A2受體抗體相關,抗磷脂酶A2受體抗體與足細胞上的相應抗原結合,形成原位免疫複合物,繼而通過旁路途徑啟動補體,形成C5b-9膜攻擊複合物,損傷足細胞,破壞腎小球濾過屏障,產生蛋白尿。
2、繼發性膜性腎病
繼發於很多系統性疾病,如系統性紅斑狼瘡,類風濕性關節炎,乙肝病毒感染,以及藥物、毒物、腫瘤或環境因素等,引起繼發性膜性腎病的藥物主要有一些金製劑、汞、青黴胺、布洛芬、雙氯芬酸等。
膜性腎病的臨床表現
1、年齡
以40歲以上多見,起病往往較隱匿。
2、腎病綜合征
臨床表現為腎病綜合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症、,或無症狀、非腎病範圍的蛋白尿。
3、鏡下血尿
可伴少量鏡下血尿。
4、高血壓和/或腎功能損傷
部分病人伴高血壓和/或腎功能損傷。
5、體征
雙下肢或顏面水腫,嚴重時可出現腹腔積液、胸腔積液,多為漏出液;部分患者可無臨床症狀,在常規體檢時發現有蛋白尿。
膜性腎病的治療
一、非免疫治療
針對尿蛋白定量白蛋白正常或輕度降低、腎功能正常的年輕患者。
1、控制血壓血壓控制在125/70mmHg以下,藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI、或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB、。
2、抗凝治療針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發生率,可預防性地給予抗凝治療。 存在高危因素(尿蛋白持續>8g/天,血漿自蛋白
3、低蛋白飲食大量蛋白尿患者飲食中蛋白質攝入宜限制在它的0.8g/(kg·d、,同時給予充分的熱量,總熱量一般應保證的要求在它的146.54kJ(35kcal、/(kg·d、。
4、其他包括治療水腫、高脂血症等。
二、免疫治療
免疫抑制劑治療取決於其蛋白尿的程度、持續時間以及腎功能的狀態。 一般認為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退,或蛋白尿>8g/天的高危患者應予以免疫治療。
膜性腎病免疫治療方案及其療效評價,也存在很大的爭議,總體認為單獨應用糖皮質激素(以下簡稱激素、無效,激素+環磷醯胺(CTX、或環孢素A(CsA、治療,能使部分患者達到臨床緩解。
