哮喘常用藥物的選用原則

哮喘常用藥物原則上可分為哮喘控制藥物和快速緩解藥物兩大類。 哮喘控制藥物有糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯調節劑、緩釋茶鹼及色甘酸鈉等；而緩解藥物常用的有短效β2受體激動劑、茶鹼及抗膽鹼能藥物。 下面介紹下最常見的三類藥物。

1　糖皮質激素

糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥物。 吸入型糖皮質激素是長期控制哮喘的首選藥物， 其優點是通過吸人， 藥物直接作用於氣道黏膜， 局部抗炎作用強， 全身不良反應少。 但通常需要長期、規範吸入才能起預防作用。 在哮喘急性發作時應先吸入β2受體激動劑，

隨後吸入糖皮質激素。 對於季節性哮喘發作的患兒， 可在預計發作前2～4周開始持續、規則地吸入糖皮質激素。

目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3種， 其中後兩種的全身不良反應較少， 而作用較強。 其劑型可分3類：壓力定量吸入氣霧劑、乾粉吸入劑和霧化溶液。 另外， 還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。

2　β2受體激動劑

β2受體激動劑是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑， 尤其是氣霧吸入廣泛用於哮喘急性發作的治療。

短效β2受體激動劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。 吸入給藥， 包括氣霧劑、幹粉劑和霧化溶液， 可直接作用於支氣管平滑肌。 其平喘作用快， 通常數分鐘內起效，

療效可維持4～6小時， 是緩解哮喘急性症狀的首選藥物， 也可作為運動性哮喘的預防藥物。 藥物過量或不良反應包括心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低血鉀症等， 應按需使用。 沙丁胺醇每次吸入100～200微克；特布他林每次吸入250～500微克， 但不宜長期單一使用。 若1天用量超過4次或每月用量≥2罐氣霧劑時應在醫師指導下使用或調整用藥。 對症狀較輕的病例也可採用口服給藥的方法。 長期應用短效β2受體激動劑（包括吸入和口服）可造成藥物療效下降， 停藥一段時間後才可恢復。

長效β2受體激動劑的作用強而持久， 每次用藥可達10～12小時， 與糖皮質激素聯用可減少後者用量， 具有協同作用， 還不易產生耐藥性， 對心血管作用極少。 多用於預防夜間哮喘發作，

有以下幾種類型：

沙美特羅， 可經氣霧劑或碟劑裝置給藥， 吸入30分鐘後起效， 維持12小時以上；福莫特羅， 可經氣霧劑等形式給藥， 吸入3～5分鐘起效， 維持8～12小時；鹽酸丙卡特羅， 口服後15～30分鐘起效， 維持8～10小時；口服班布特羅後作用持久， 可每日1次， 睡前服用。

目前推薦聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療哮喘， 聯合應用具有協同抗炎和平喘作用。

3　茶鹼

具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。 用於長期控制時， 主要協助吸人型糖皮質激素抗炎， 多用於預防夜間哮喘發作和夜間咳嗽。 常見的不良反應有噁心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。