一天晚上， 我正在吃飯， 突然接到老同學老羅的電話， 說是有一個病人病情有點複雜， 初步考慮可能跟心理因素有關， 叫我過去幫忙看看。
“這個病人名叫美霞（化名）， 一向是個非常乖巧、活潑的女孩子， 正讀初中， 在班裡是文娛委員， 平時能歌善舞， 人緣不錯， 深受同學、老師的喜愛。
“兩年前， 病人突然變得鬱鬱寡歡， 離群索居， 不願意與人交往， 還無故辭去了所有的學生幹部職務， 同時拒絕了老師讓其參加舞蹈表演的邀請。 在家裡整日閉門不出， 家人邀其外出吃飯也不去。
“家人一直以為病人胃腸功能有問題， 輾轉當地多間大醫院的消化內科就診， 作全身檢查， 均未發現異常， 按內科對症處理也一直未見明顯效果。 家人甚是著急， 此次是抱最後一線希望奔我這裡來的。 我仔細查閱了她之前的就診經歷及檢查結果， 確實沒有發現足以解釋病人長期嘔吐、厭食的軀體病變。 此外， 鑒於病人有多次自殺未遂史， 我懷疑病人可能存在精神、心理方面的問題。 ”老羅在電話裡簡要地介紹了病人的情況。
老同學盛情邀約， 我不好推辭， 於是決定明天過去看看病人。
心理會診：複雜病情變明朗
到了消化內科， 老羅和病人的家屬非常熱情地接待我， 唯獨一個中年男子顯得有點不太高興。 後來才知道， 該男子是病人在當地醫院的主診醫生， 也是病人家裡請的家庭醫生。 我跟家屬以及家庭醫生進行了詳細的交談， 可是問來問去， 他們除了關心病人的嘔吐外， 實在無法提供更多對診斷有價值的東西， 於是我只好直接去問病人。
當時， 病人躺在床上， 用被子把整個身子包括頭部全部蒙住， 連叫幾聲都不應。 我猜測可能是人太多， 病人不好意思。 於是， 我將病人的家屬勸退到病房門外等候。 之後， 我用激將法跟病人說：“聽說你反反復複嘔吐已經有兩年多了，
“據說你以前是個很活潑、開朗的女孩子， 可一下變得不願出門， 不願與人交往， 是不是因為感覺到不安全才會這樣的？”既然病人不主動說，
病人仍不語， 但只見她眼前一亮， 並使勁地點頭。 我知道缺口已經打開了， 於是接著問：
“是什麼樣的不安全感呢？是不是覺得周邊的人總是用一種異樣的目光注視你， 並不斷竊竊私語地議論你？”
“是！你怎麼知道的？”病人終於開口了。
“我當然知道， 我還知道你很多情況呢。 不信， 我接著再問你。 ”我故意賣個關子。
“你是不是經常覺得， 耳邊聽得到有人在跟你說話， 但又看不到說話的人？”
“是！”
“那聲音是男的還是女的？”
“男女均有！”
“那他們說些什麼？”
“他們有時說我長得醜， 有時直接叫我去死， 去跳樓自殺……”病人說著說著就哭了起來。
“是不是因為這些聲音整天煩著你， 令你十分難受？”
“……”病人點頭不語，
“那你不吃東西、嘔吐， 是否也是受這些聲音的指使才這樣做的？”我待病人稍為平靜下來後， 接著問。 病人不僅承認了這一事實， 還告訴我更多的細節……
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這個診斷， 讓人驚訝
經過深入的面談， 我終於得出了最後的診斷——精神分裂症。 當我把這個診斷結果告訴在場的醫生及家屬時， 所有人都感到很驚訝。 尤其是病人的家庭醫生， 對我的診斷結果甚是不滿， 反復念叨著病人只是心理壓力大而已， 並懇請我多給她作心理輔導。 家屬的神色也顯得十分凝重， 似乎一下子無法接受這個現實。
無論家屬的反應， 還是那位家庭醫生的態度， 其實都在我意料之中。 為了讓家屬能儘快接受這一現實， 同時也為了讓那位家庭醫生心服口服，我決定約他們到辦公室坐下來談談。
“我知道，你們對這一診斷結果肯定感到非常意外。要你們在短時間內一下子接受這一現實，確實有點困難。”我首先對家屬的心情表示理解。
“但是，病人從發病至今，已足足用去兩年多的時間，病人的病情不但不見好轉，反而不斷加重。我想這是大家都看得到的事實。”我說到這兒，家屬點頭不語，算是默認。那位家庭醫生則面色煞白，額頭不停地冒汗。
“這並不是說，之前的醫生沒有盡心盡力。從我跟這位醫生簡短的交往過程中，看得出他對病人的病情一直都很緊張、很用心。”看到家庭醫生緊張的表情，我趕緊給他解圍。
“遺憾的是，病人的病情確實超出了他的業務範圍。從客觀上講，病人的病情有其特殊性和複雜性。一方面，從表面上看，病人以厭食、嘔吐、消瘦等軀體症狀為主要臨床表現，這就給家人和臨床醫生一種錯覺，以為病人主要是胃腸功能問題。另一方面，與軀體症狀的顯而易見相比，病人的精神症狀更加隱蔽，這也是精神病性症狀的特點。
“從病人的整個發病過程及剛才與病人交談的過程，可以看出，病人從不主動暴露自己的精神症狀，甚至在一開始醫生問她時都不肯說。在剛才的交談中，我們瞭解到，病人存在許多幻聽、妄想（指一種病理性的歪曲信念。內容荒謬、離奇，與病人的現實處境及既往經歷無關，但病人堅信不疑，無法通過擺事實、講道理來糾正）等精神病性症狀，這些症狀，你們之前肯定未曾聽病人講過。
“正因為病人精神症狀的隱蔽性，加上主觀上受社會偏見以及精神病學知識匱乏的影響，使得醫生和家屬無論在情感還是理智上，均不願意接受、承認病人患有精神病這一事實，結果將診治引到了死胡同。”
早期診斷，你也可以
“儘管如此，但並不意味著像你們女兒這樣的精神病無法早期發現。”我接著對病人的病情進行了回顧性分析，“首先，病人存在許多軀體症狀，但對其反復行胃腸道方面的檢查，均未發現任何可以解釋病人厭食、嘔吐的器質性病變，而且按內科對症治療，也絲毫見不到任何效果。這說明病人的軀體症狀可能不是器質性病變引起，而很有可能屬於功能性的，與精神、心理因素有關。其次，從發病一開始，病人就出現性情的改變，由原來的活潑開朗逐漸變得孤僻被動，此後多次實施自殺行為，並無故離家出走，私自跑到省城做瘦腿手術，這些都說明病人存在心理上的問題。
“從這些行為的性質看，無法用病人的軀體症狀來解釋，因為這些症狀先於軀體症狀表現出來。從行為的程度看，一方面，病人的行為給其社會功能帶來了嚴重的影響，使其無法堅持學業，人際交往能力明顯下降；另一方面，病人對這些行為本身缺乏客觀的判別能力，也就是說，病人不能從主觀上意識到這些行為是病態的、不正常的，因而缺乏主動求治的願望。
“綜合以上幾個方面，完全有理由認定，你女兒是一個重性的精神病病人。最後，從我跟病人交談獲得的精神症狀看，病人存在幻覺、妄想等精神病性症狀，這些症狀均屬於精神病學範疇。一旦病人出現此類症狀，就意味著他很可能是一個重性的精神病病人。”
在我的耐心解釋之後，病人家屬和那位家庭醫生最終接受了我的診斷。而更慶倖的是，病人在精神科醫生和護士的精心照料和護理下，病情很快得到了明顯改善。
後記：精神病病人在幻覺、妄想等精神病性症狀的支配下，出現形形色色的軀體症狀。進行相關檢查，排除了器質性病變後，就應該考慮到精神病方面的可能性。此時，及時尋求精神病學方面的專業幫助，不僅可以避免不必要的診治造成的巨大醫療浪費，更可以避免因誤診、誤治造成的病情延誤。 同時也為了讓那位家庭醫生心服口服，我決定約他們到辦公室坐下來談談。
“我知道，你們對這一診斷結果肯定感到非常意外。要你們在短時間內一下子接受這一現實，確實有點困難。”我首先對家屬的心情表示理解。
“但是，病人從發病至今，已足足用去兩年多的時間，病人的病情不但不見好轉，反而不斷加重。我想這是大家都看得到的事實。”我說到這兒，家屬點頭不語，算是默認。那位家庭醫生則面色煞白，額頭不停地冒汗。
“這並不是說，之前的醫生沒有盡心盡力。從我跟這位醫生簡短的交往過程中，看得出他對病人的病情一直都很緊張、很用心。”看到家庭醫生緊張的表情，我趕緊給他解圍。
“遺憾的是，病人的病情確實超出了他的業務範圍。從客觀上講，病人的病情有其特殊性和複雜性。一方面，從表面上看，病人以厭食、嘔吐、消瘦等軀體症狀為主要臨床表現，這就給家人和臨床醫生一種錯覺，以為病人主要是胃腸功能問題。另一方面，與軀體症狀的顯而易見相比，病人的精神症狀更加隱蔽，這也是精神病性症狀的特點。
“從病人的整個發病過程及剛才與病人交談的過程，可以看出，病人從不主動暴露自己的精神症狀，甚至在一開始醫生問她時都不肯說。在剛才的交談中，我們瞭解到，病人存在許多幻聽、妄想（指一種病理性的歪曲信念。內容荒謬、離奇，與病人的現實處境及既往經歷無關，但病人堅信不疑，無法通過擺事實、講道理來糾正）等精神病性症狀，這些症狀，你們之前肯定未曾聽病人講過。
“正因為病人精神症狀的隱蔽性，加上主觀上受社會偏見以及精神病學知識匱乏的影響，使得醫生和家屬無論在情感還是理智上，均不願意接受、承認病人患有精神病這一事實，結果將診治引到了死胡同。”
早期診斷，你也可以
“儘管如此，但並不意味著像你們女兒這樣的精神病無法早期發現。”我接著對病人的病情進行了回顧性分析，“首先，病人存在許多軀體症狀，但對其反復行胃腸道方面的檢查，均未發現任何可以解釋病人厭食、嘔吐的器質性病變，而且按內科對症治療，也絲毫見不到任何效果。這說明病人的軀體症狀可能不是器質性病變引起，而很有可能屬於功能性的，與精神、心理因素有關。其次，從發病一開始，病人就出現性情的改變，由原來的活潑開朗逐漸變得孤僻被動，此後多次實施自殺行為，並無故離家出走，私自跑到省城做瘦腿手術，這些都說明病人存在心理上的問題。
“從這些行為的性質看，無法用病人的軀體症狀來解釋，因為這些症狀先於軀體症狀表現出來。從行為的程度看，一方面，病人的行為給其社會功能帶來了嚴重的影響，使其無法堅持學業，人際交往能力明顯下降；另一方面，病人對這些行為本身缺乏客觀的判別能力，也就是說，病人不能從主觀上意識到這些行為是病態的、不正常的，因而缺乏主動求治的願望。
“綜合以上幾個方面，完全有理由認定，你女兒是一個重性的精神病病人。最後，從我跟病人交談獲得的精神症狀看，病人存在幻覺、妄想等精神病性症狀，這些症狀均屬於精神病學範疇。一旦病人出現此類症狀，就意味著他很可能是一個重性的精神病病人。”
在我的耐心解釋之後，病人家屬和那位家庭醫生最終接受了我的診斷。而更慶倖的是，病人在精神科醫生和護士的精心照料和護理下，病情很快得到了明顯改善。
後記：精神病病人在幻覺、妄想等精神病性症狀的支配下，出現形形色色的軀體症狀。進行相關檢查，排除了器質性病變後，就應該考慮到精神病方面的可能性。此時，及時尋求精神病學方面的專業幫助，不僅可以避免不必要的診治造成的巨大醫療浪費，更可以避免因誤診、誤治造成的病情延誤。
