闌尾炎的手術治療

單純性急性闌尾炎採用非手術療法， 多數病人可治癒， 但遺有慢性炎症或管腔狹小者易於復發， 所以急性闌尾炎一旦診斷明確， 仍應急診手術將病變的闌尾切除。 妊娠期因盆腔充血， 闌尾炎症發展更快， 所以也應及時手術。 診斷不明者， 若病人有局部腹膜炎表現或全身感染證明顯， 也應開腹檢查， 以免延誤治療。 術中若發現闌尾無急性炎症表現， 則應探查有無其他急性病變。 病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫， 應先行非手術治療， 膿腫吸收後， 過3個月或半年再切除闌尾。

手術治療

絕大多數急性闌尾炎一旦確診，

應早期施行闌尾切除術(appendecto-my)。 早期手術系指闌尾炎症還處於管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除， 此時手術操作較簡易， 術後併發症少。 如化膿壞疽或穿孔後再手術， 不但操作困難且術後併發症會明顯增加。 術前即應用抗生素， 有助於防止術後感染的發生。

1、急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術， 切口一期縫合。 有條件的單位， 也可採用經腹腔鏡闌尾切除術。

2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術。 腹腔如有膿液， 應仔細清除， 用濕紗布蘸淨膿液後關腹。 注意保護切口， 一期縫合。

3、穿孔性闌尾炎：宜採用右下腹經腹直肌切口， 利於術中探查和確診， 切除闌尾， 清除腹腔膿液或沖洗腹腔， 根據情況放置腹腔引流。

術中注意保護切口， 沖洗切口， 一期縫合。 術後注意觀察切口， 有感染時及時引流。

4、闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。 如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫， 病情較穩定， 宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退， 也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。 如膿腫擴大， 無局限趨勢， 宜先行B超檢查， 確定切口部位後行手術切開引流。 切開引流以引流為主。 如闌尾顯露方便， 也應切除闌尾， 闌尾根部完整者施單純結紮。 如闌尾根部壞疽穿孔， 可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。 術後加強支持治療， 合理使用抗生素。