化學物致接觸性蕁麻疹的診斷要點

診斷

接觸性蕁麻疹根據病史和臨床表現不難診斷。

但發生在原有手部濕疹病人時或與接觸性皮炎同時存在時， 則蕁麻疹表現有時不突出， 容易被忽視而漏診。

診斷時， 首先要問清接觸史和病情變化情況， 從患者的職業或生活環境的接觸物中， 可以找出致病物的線索。 皮膚試驗：皮膚試驗是確診接觸性蕁麻疹的重要手段之一， 但通常用於檢查遲延型反應致敏原的閉合斑貼試驗往往不適用， 對致病物常呈假陰性反應。 這是因為大多數接觸性蕁麻疹引起快速敏感反應， 但經過致病物持續刺激一段時間後，

則皮膚不再作出反應， 新疹塊的形成不能維持長久之故。 接觸性蕁麻疹是速髮型皮膚反應， 必須在皮試後30～60分鐘內觀察、判定。

常用的皮膚試驗方法有：

a. 開放性斑試：一般在腕屈側正常皮膚部位， 塗上被試物。 20分鐘後及30分鐘後各觀察一次。

b. 20分鐘閉合斑貼試驗：在腕部正常部位, 按常規斑貼試驗方法進行閉合斑貼試驗， 貼20分鐘後去除斑試物。 於去除當時及10分鐘後觀察、判定。

c. 皮膚劃痕試驗：限於上述二種試驗陰性時進行。 在正常皮膚處， 劃破表皮後， 塗上被試物， 20分鐘及30～60分鐘， 分別觀察2次， 進行判定。 由於本病屬即刻型反應， 有時伴有全身症狀， 應特別注意， 防止由皮試發生休克樣反應。 應以危險性小的方法進行為原則，

因此只有在開放性斑試及閉合性斑貼試驗陰性診斷困難時， 才進行皮膚劃痕試驗。 皮膚試驗反應， 有紅斑及鳳團形成者為陽性。 任何方法出現陽性時均可診斷為接觸性蕁麻疹。 其他檢查， 如對原因物質具有特異的IgE抗體的測定、被動轉移試驗等主要是為了證明由變應性機理引起接觸性蕁麻疹時,而需要進行的檢查。

有手部濕疹時， 由於接觸性蕁麻疹的致病物質或其他致病物引起接觸性皮炎同時存在的情況下， 進行48小時閉合斑貼試驗是必要的。

綜上所述接觸性蕁麻疹的診斷要點可歸納為以下幾點：

1. 皮膚接觸致病物後， 15～30分鐘內在接觸局部發生瘙癢、紅斑、風團等蕁麻疹現象。

2. 發病時的皮膚可以是正常的，

也可有濕疹等皮疹。

3. 皮膚試驗時， 速髮型反應呈陽性， 但是皮膚劃痕試驗呈陽性， 而開放性斑試可呈陽性,也可呈陰性。

4. 通常的遲延型皮膚斑貼試驗可呈陰性， 也可呈陽性。