人的身體就像一台神奇的機器, 當這台機器的某一部分出現問題的時候, 身體就會出現一些小狀況來提醒我們的注意。 然而, 每天忙碌的生活是否讓你對這些健康警報視而不見了呢?6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質, 配合醫生作體格檢查, 診斷較容易。 而年齡小不能準確表達腹痛性質和配合體檢, 診斷則存在一定困難。 在診斷中注意以下幾點:
1、小兒發熱、腹痛即應考慮到闌尾炎的可能, 應做必要的檢查和觀察。 發熱, 體溫多在37.5~38.5℃之間, 闌尾穿孔時嬰兒體溫可達39℃以上。 不能除外闌尾炎的患兒應留住院嚴密觀察。
2、腹部體征在診斷上有較大價值。 如果反復檢查均可發現右下腹有明顯壓痛, 則對確診很有價值。 且不願活動, 喜右側屈膝臥位, 走路時腰部屈曲。
3、肛門指檢對鑒別腸炎、痢疾、腸套疊有實際價值, 在診斷中不能從簡。
4、白細胞增高, 一般在15000左右, 中性核增多。
臨床表現:
1、腹痛 由於病史詢問和敘述困難, 常得不到典型的轉移性腹痛的病史, 腹痛範圍較廣泛, 且有時腹痛不是首發症狀。
2、消化道症狀 常明顯而突出。 嘔吐常為首發症狀, 嘔吐程度較重, 持續時間也長, 可因大量嘔吐, 不能進食而產生脫水和酸中毒。 有時可出現腹瀉,
3、全身症狀 較嚴重, 發熱出現早, 可達39~40℃, 甚至出現塞戰、高熱、驚厥、抽搐, 這是由於幼兒體溫中樞不穩定和炎症反應劇烈的緣故。
4、壓痛和肌緊張 壓痛點多在麥氏點上方。 嬰幼兒盲腸位置高和活動性大, 其壓痛點偏內上方, 小兒腹壁薄, 又欠合作, 不易判斷有無肌緊張。 應耐心、輕柔和仔細檢查, 並上下、左右進行對比檢查。
5、腹脹和腸鳴音減弱 由於早期腹膜滲出, 胃腸道功能受到抑制, 因而腹脹和腸鳴音減弱表現較為突出。
6、上呼吸道症狀 小兒上呼吸道感染發病率較高, 這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發病誘因。 因此, 小兒常先有上呼吸道疾病, 再有急性闌尾炎的臨床表現。
小兒急症闌尾炎有以下特點:
1、小兒機體防禦能力弱
由於體液免疫功能的不足, 補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差, 再加之體溫調節功能不穩定。 因而, 容易出現高熱, 白細胞升高較成人明顯, 中毒症狀也較嚴重。
2、較大的兒童急性闌尾炎的臨床症狀和成人相似
6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的症狀, 腹痛和痛部體征往往也不固定, 故臨床誤診率高, 有報告達63%。
3、化膿、穿孔塊 小兒闌尾淋巴組織豐富, 闌尾壁很薄, 肌層組織少, 發炎後淋巴水腫嚴重, 可造成闌尾腔梗阻, 血運障礙, 故容易穿孔。 年齡越小, 穿孔發生率越高, 穿孔後多形成彌漫性腹膜炎, 且難於粘連形成局限性膿腫, 這是由於大網膜發育不全,