妊娠期間須警惕急性腎盂腎炎

大家要瞭解急性腎盂腎炎是妊娠期間常見的併發症。 下列是妊娠期間生理變化可誘發腎盂腎炎的情況：

(1)雌孕激素分泌大量的增加， 雌激素使腎盂和腎， 輸尿管以及膀胱肌層肥厚還有孕激素則使其擴張以及蠕動減弱。

(2)孕期間增大的子宮壓迫盆腔內輸尿管而形成了不同程度機械性的梗阻， 因為子宮右旋， 右側輸尿管擴張扭曲更加的明顯。

(3)中孕以後增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移， 易有排尿不暢和尿瀦留。

(4)孕期尿液中葡萄糖和氨基酸等營養物質含量增加， 有利於細菌生長。

由於上述改變，

再加上女性尿道短， 尿道口近肛門， 細菌易沿尿道上行而感染， 產時、產後導尿也是引起感染的原因之一。 致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見。

[症狀體症]

1.輕症者無明顯症狀和體征， 僅有輕微腰痛， 容易被忽視。

2.症狀性腎盂腎炎者尿檢查發現菌尿症、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區叩痛、3%發生中毒性休克。

3.胎兒可發生流產、早產， 或神經管發育障礙。

[診斷依據]

1.妊娠期出現發冷、發熱、寒顫、腰痛、腎區叩痛;

2.尿鏡檢可見細菌， 白細胞〉10個/高倍鏡視野3.中段尿培養細菌計數〉105/ml。

[治療原則]

1.疏通積尿;左右輪流側臥、多飲水使每日尿量多於2000ml;

2.消滅細菌， 根據尿細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素;

3.防止藥物對胎兒的損害。

[療效評價]

1.近期治癒：療程完畢後第2、第6周複查尿細菌均陰性。

症狀體征消失。

2.治癒：療程完畢後症狀體征消失， 追蹤6個月無復發。

3.未愈：症狀體征無明顯好轉， 尿細菌檢查仍陽性。

[專家提示]

急性腎盂腎炎是妊娠期較常見的併發症， 一般不僅是腎盂發炎， 常伴腎炎， 發病率為百分之一到百分之八， 其中部分患者為無症狀菌尿症， 容易被漏診。 有百分之三患者發生中毒性休克， 若不徹底治療， 可反復發作轉化為慢性腎盂腎炎， 甚至發展成為腎功能衰竭， 危及生命， 故治療的關鍵是及時徹底， 建議去條件較好的醫院。

據中段尿培養以及藥敏試驗結果選用抗生素， 抗生素用量要足夠， 但是又要考慮藥物對胃功能以及胎寶寶的損害， 症狀體征消失之後，

反復行尿細菌檢查均陰性， 尚要追蹤半年後才能算治癒， 給患者們解釋徹底治療的重要性， 得取合作。 經正規治療， 多數患者可治癒， 無症狀性菌尿症者有百分之三十發展成為症狀性腎盂腎炎， 故一旦發現， 也需及時治療。 許多的患者寶寶可以存活， 但是重症的寶寶可能會發生流產和早產以及早孕時發病可能引起胎寶寶神經管發育的障礙。