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兒童腎病用藥指導

近年來, 隨著兒科臨床用藥種類的增加, 藥源性腎臟損害的病例屢見報道, 且有不斷增多的趨勢。 兒童藥源性腎病主要表現為:單純性血尿、單純性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性腎能不全。 易引起單純性血尿的藥物有氨基糖甙類、頭孢菌素類抗生素和解熱鎮痛抗炎藥, 患兒一般在用藥1周後發病, 表現為肉眼可見的單純性血尿;單純性蛋白尿主要由氨基糖甙類抗生素引起, 由於臨床表現以蛋白尿為主, 水腫不明顯, 常不易被發現, 以致誤診、漏診;以急性腎功能不全為臨床表現者皆因氨基糖甙類抗生素引起,

表現為急性腎功能不全, 少尿、高血壓、水腫, 腎功能檢查有中度以上改變。

由此可見, 在引起兒童藥源性腎病的藥物中, 氨基糖甙類抗生素稱罪魁禍首, 所引起藥源性腎病的發生率依次為阿米卡星>小諾黴素>妥布黴素>慶大黴素。 究其原因, 主要是氨基糖甙類抗生素腎毒性較強, 但因除鏈黴素外不需皮試, 使用方便, 藥源多, 故使用頻率高;用藥劑量掌握不嚴格, 大多超過兒科規定劑量, 特別是鄉村衛生院、街道衛生所;對新近研製的氨基糖甙類藥, 特別是阿米卡星、小諾黴素、妥布黴素的藥物毒性認識不足。 此外, 頭孢菌素類抗生素中的頭孢唑啉, 解熱鎮痛類藥物中的撲熱息痛、安乃近, 以及感冒通、複方新諾明等都是易引起藥源性腎病的常用藥物。

為此專家認為, 對兒童使用上述藥物, 必須嚴格執行規定用藥劑量, 用藥期間應注意藥物毒性反應監測和血、尿監測, 如有異常改變應及時停藥並做相應治療, 儘量減少或避免兒童藥源性腎病的發生。

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