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抗風濕的藥物為何見效比較慢?

 

常用的改變病情藥物主要包括柳氮磺吡啶、羥氯喹、甲氨喋呤、來氟米特及硫唑嘌呤等。
來氟米特 它是近年來臨床常用的一種新型免疫抑制劑, 可改善類風濕關節炎等風濕病的症狀, 延緩關節病變進展。 一般主張10~20mg/qd。 來氟米特主要不良反應為胃腸不適及肝酶升高。 部分患者會出現血壓高、體重減輕等。 膽道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。
甲氨喋呤 幾十年的臨床實踐表明, 該藥療效好且費用低廉, 目前仍是最常使用的治療類風濕關節炎的藥物。 推薦劑量為每週7.5~20mg。 主要不良反應為胃腸道反應、肝功異常及骨髓抑制等,

合用葉酸可減少其不良反應的發生。
羥氯喹 療效肯定, 耐受性好, 是聯合治療類風濕關節炎等風濕病的最佳選擇藥物之一。 常用劑量0.2Bid。 偶見胃腸道反應、皮疹及頭暈等。 由於可能引起眼睛損傷, 而令使用該藥的患者顧慮重重, 實際上在常規治療劑量下很少引起眼睛損害。
柳氮磺吡啶 療效肯定, 耐受性較好, 可減緩關節破壞發生, 是治療類風濕關節炎常用藥物之一。 目前推薦從0.25tid開始, 逐漸加至0.75tid。 少數患者可出現胃腸不適、轉氨酶增高等不良反應, 偶有血象異常。 磺胺藥過敏者禁用。
四環素類抗生素(米諾環素) 可抑制基質金屬蛋白酶及磷酯酶A2的功能, 抑制前列腺素合成, 並具有清除氧自由基的作用。
研究顯示, 它可顯著改善類風濕關節炎患者臨床指標。
硫唑嘌呤 為嘌呤類似藥, 有抗炎和免疫抑制雙重作用。 一般用量為1~4mg/kg*d, 總量不超過200mg/d。 一般認為硫唑嘌呤在病情緩解後可替代環磷醯胺作為緩解期的治療, 其副作用較環磷醯胺輕, 主要為骨髓抑制和肝臟損害等。
環磷醯胺 治療血管炎的經典藥物, 分為每日使用和衝擊治療。 每日口服1.5~2mg/kg, 也可用200mg, 隔日一次。 其不良反應主要有繼發感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、腫瘤等。
以上羅列的幾種藥物在臨床中比較常用, 此外還有雷公藤、青黴胺、環孢素A等。
改變病情藥物的使用原則是早期、聯合、個體化。 早期是指在發病後3個月之內使用。 臨床研究表明, 早期接受改變病情藥物治療的類風濕關節炎患者,
其預後明顯優於延遲3~6個月用藥者。 值得注意的是, 改變病情藥物的起效時間多在4~6周, 甚至6周以上, 過早放棄治療可能導致治療延誤, 影響療效。
聯合用藥指聯合應用改變病情藥物以儘快控制病情, 待病情完全緩解後, 可減量或改為一種改變病情藥物並規範使用。 聯合治療適用於病情較重及骨質破壞出現早的類風濕關節炎患者, 輕症類風濕關節炎可選用一種。 選擇個體化的治療方案, 對於長期緩解病情和減少不良反應至關重要。

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