直腸癌肺轉移怎麼治療才好

直腸癌發生肺轉移後， 肺轉移瘤數目越少， 原發灶切除術與肺轉移瘤切除術間隔時間越長， 生存率也就越高。 許多臨床文獻都曾報導過肺轉移瘤切除術可提高生存率， 並建議擴大手術適應證。 但除了手術治療還有那些直腸癌發生肺轉移治療方式呢?

外科治療

直腸癌CRC發生肺轉移時往往意味著疾病已到了廣泛播散的階段， 僅少部分患者能接受外科治療。 影響肺轉移切除術預後的因素有病灶數量、原發腫瘤分期、無病間期、術前CEA水準、肺門或縱隔淋巴結轉移等。 單個病灶、無病間期>36個月、正常的術前CEA水準等提示預後較好，

而伴肺門或縱隔淋巴結轉移者預後差。 其主要適應證為：轉移病灶≤3個;高分化腫瘤， 因為低分化腫瘤更容易引起廣泛轉移;有>1 cm的無瘤切緣;無其他不可切除的肺外轉移灶;有足夠的心肺功能。

轉移灶的數量與大小也與預後相關。 Pfannschmidt報導， 167例肺轉移完全切除的CRC患者的5年總生存率為百分之三十四點四， 其中單個肺轉移灶的患者為百分分之四十五， 多個肺轉移灶的為百分之十九點八， 兩者差異顯著。 術前CEA水準正常的患者預後較好。 Lee報導一組患者的5年總生存率為百分之五十點三， CEA 升高和正常患者的5年生存率分別為百分之二十二點七和百分之四十八點三。 如果肺轉移灶在首次完全切除後復發，

可再次手術， Ogata報導再次手術切除的療效與首次切除類似。

射頻消融治療

對無法手術切除的CRC肺轉移患者， 射頻消融是一種較好的治療選擇。

Terence等報導， 100例無法手術的CRC肺轉移患者經射頻消融治療後， 中位生存期為36個月， 5年生存率為百分之三十。 多變數分析表明， 射頻消融有效率、重複消融治療、肺外轉移情況及輔助化療等與預後顯著相關。 主要併發症為氣胸、胸腔積液和肺炎等， 無治療相關死亡。

不可切除肺轉移灶的治療

對不可切除肺轉移灶的CRC患者， 儘量先給予新輔助化療， 使不可切除的病灶轉化為可切除。 新輔助化療方案可選擇FOLFOX、FOLFIRI或 CapOx等， 也可加用貝伐單抗或西妥昔單抗， 化療時間一般為2～3個月。 其中加用貝伐單抗者應於術前6周停用，

術後6～8周才能重新使用。 新輔助化療可使原發腫瘤降期和轉移灶縮小， 也可檢測腫瘤對化療敏感性， 使對化療不敏感的腫瘤從轉移灶的切除中更獲益。 術後可繼續進行輔助化療， 術前和術後化療時間以半年為宜。 只有當患者出現腸梗阻、穿孔、出血等急性併發症時， 才需要立即手術。 多數患者在化療的前1~2周內症狀即可緩解， 而化療時上述併發症的發生風險較低。

以上為常見直腸癌肺轉移後治療方法。 另外， 直腸癌患者經歷了反復的治療， 部分療效不佳， 對治療信心不足。 多數會出現恐懼， 焦慮， 煩躁， 悲觀消極心態。 針對其心理反應， 護理要耐心， 解釋要到位， 使其樹立戰勝疾病的信心。