尿道損傷(urethraltrauma), 在泌尿系損傷中最常見。 幾乎全部發生於男性尿道, 尤其是較固定的球部或膜部。 前者多因騎跨式下跌, 會陰部撞擊硬物(巨石、樹木), 使球部尿道受壓於恥骨弓部而損傷;後者常由於骨盆骨折, 斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。 此外, 也見於尿道器械使用不當、產鉗或貫通傷等。
治療:
首先應糾正休克, 然後再處理尿道損傷。 治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。
(一)引流尿液 在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導尿管, 說明尿道的連續性尚完整, 如血腫和尿外滲不嚴重,
(二)尿道修補術
1.經會陰尿道修補術 適用於騎跨傷等所致的球部尿道損傷。 經會陰切口, 顯露球部尿道。 如尿道未完全斷裂, 則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導尿管至膀胱保留之。 沿該管縫合裂口,
2.經尿道會師術 後尿道損傷時, 常由於合併其它臟器嚴重外傷, 病情危重, 病人不能耐受大手術。 此時可經恥骨上切口經膀胱作尿道會師術。 由尿道外口和經膀胱尿道內口各置入一雌雄探杆, 會師後再引入一氣囊導尿管, 氣囊注水後牽引導尿管使兩斷端對合。 如無雌雄探杆, 也可用一手指從膀胱頸部插入後尿道, 與從尿道外口插入的金屬探幹會師。 如張力較大, 可在前列腺斷端的兩側用尼龍線各縫1針, 再用直針從會陰引出, 在小紗布墊上結紮, 以助牽引和固定的目的。 2周後拆去縫線。 術後雖仍有尿道狹窄的可能, 但由於兩斷端的距離湊近, 軸心一致, 給二期修復帶來了方便。
後尿道損傷時會師術修復
(1)雌雄探杆會師
(2)由恥骨上膀胱切口引入導尿管
(3)再引入氣囊導尿管
(4)手術完成
(5)用金屬導尿管自製成雌雄探杆
(6) 後尿道斷裂前列腺會陰牽引固定
3.經恥骨上途徑一期斷裂尿道修復術 由於後尿道斷裂多伴骨盆骨折, 病人瀕於休克, 恥骨後及膀胱周圍有大量出血, 如作修復術, 要清除血腫, 碎骨片, 有可能導致更嚴重的出血, 故有一定的困難。 但如病人傷情允許、血源充沛, 有經驗的醫生可以選用且可得到較好的效果。
預後尿道損傷的預後, 關鍵取決於急診處理的正確與否。 切忌反複試以導尿, 加重損傷, 甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。 至於選用何種手術方法,尿道損傷無論經哪一種方法修復, 術後均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。 手術後的定期尿道擴張有時也未必有效。 此外, 感染和尿瘺也是常見的併發症。