1 病變形態的認識
特殊染色及放大內鏡， 為提高大腸癌診斷奠定了物質基礎。 但是， 對於病變形態的改變， 要有新的認識， 如血管紋理不清， 或消失、黏膜發紅、粗糙、蒼白、無名溝中斷、病變周圍白斑中央凹陷、腸壁輕度變形等凹陷型及扁平型形態改變， 在內鏡檢查中， 必須高度重視。 因為凹陷型及扁平型， 較隆起型大腸腫瘤， 癌變檢出率更高， 惡性程度更高。 有資料認為[15]， 平坦型腫瘤即Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc， 在開始發生時就可能是癌症。 LST(側向發育型腫瘤)合併大腸癌占8.4%～52.5%， 良性LST在3年內可發生癌變， 對隆起型腫瘤， 由腺瘤發展成癌要經過5～10年左右。
2 特殊染色
對微小病變標本組織進行染色， 根據色素的種類及作用機理可分為：對比法， 染色法， 色素反應法， 螢光法。 最常用為前三種。 染色前應吸盡病變周圍的瀦留物， 清洗需要染色的部位。 用微溫清洗液， 因為， 冷水易刺激黏膜， 致病變部位黏膜皺襞收縮， 腸蠕動增加， 不利於觀察;沖洗時， 應沿著病變邊緣衝擊， 使清洗液自然形成水流沖洗病灶。 避免直接衝擊病變部位， 誘發出血， 影響染色及觀察。 通常使用0.4%靛胭脂作為大腸黏膜染色劑， 靛胭脂主要能顯示黏膜凹凸的變化， 為非黏膜吸收性染料， 當染色效果不理想時，
3 放大內鏡
放大腸鏡的使用， 達到分辨病變微細結構、腺體形態甚至細胞結構改變的目的。 目前， 一般放大內鏡可放大成像200倍。 這種放大內鏡檢查的目的， 是通過觀察腺管開口類型及變化確認病變。 已接近組織學診斷， 對表淺型病變包括Ⅱc病變的定性診斷很有幫助。 而比較新的兩種結腸鏡檢查技術：細胞內鏡(en-docytoscope)和顯微內鏡(endomicroscope)， 其分別達到對細胞擴大1125倍及對內鏡成像放大1000倍， 前者可見細胞核和細胞結構， 後者可看細胞和亞細胞結構。 對炎症性腸病癌變的診斷率與金標準比較， 準確性達到90%。 但是單純使用放大內鏡檢查， 對平坦型和淺凹型腺瘤易漏診。
4 超聲內鏡
超聲內鏡(EUS)， 尤其是20Hz超聲內鏡及其超聲探頭的開發， 使其對黏膜病變的辨別能力大大提高， 在常規內鏡檢查的基礎上做EUS， 可顯示黏膜面及黏膜以下各層組織的變化， 根據癌腫瘤的影像學特徵， 判斷癌的浸潤深度。 如黏膜內癌(m癌)、黏膜下層癌(sm癌)。 固有肌層癌(pm癌)、漿膜層癌(ss,s癌)。 對結腸的平坦型病變， 常規觀察難以確認， 選擇超聲內鏡輔助觀察， 可以確定病變起源於腸壁的哪一層， 或病變浸及的深度和範圍。 有報導， EUS對黏膜下腫瘤和腸外壓性隆起診斷率均為100%， 明顯高於單純腸鏡檢查(43.48%和43.75%)。 EUS對黏膜下腫瘤的診斷與病理的符合率為97.97%。
5 染色放大內鏡
染色放大內鏡是目前公認最先進而實用的技術。 採用染色與放大內鏡技術結合， 在內鏡檢查中， 可以看到過去沒有觀察到的病變微細結構， 尤其是大腸平坦型病變。 對病變判斷的準確性得到明顯的提高， 也大大地提高活檢或內鏡下病灶完全切除的準確率。 有資料顯示， 普通結腸鏡、放大腸鏡， 辨別腫瘤性和非腫瘤性病變準確性分別為68%、92%， 染色放大內鏡區分腫瘤性和非腫瘤性病變的敏感度和特異度可達到98%和92%。 檢查大腸癌診斷結果與病理診斷的符合率普通結腸鏡為80%， 染色放大結腸鏡為90.9%。 兩者比較， 差異有顯著性。 可見染色放大內鏡是目前檢查大腸疾病， 尤其是早期診斷、鑒別診斷大腸癌的技術， 已經處於領先位置。
6 腸鏡操作方法
醫生操作腸鏡的熟練程度及採取的方法， 對檢出的結果有較大差異。 專家認為：應採用單人操作法， 使腸鏡操作動作更協調， 能更加準確地觀察病變的細微結構。 國內95%的醫生採用雙人操作的落後方法， 應儘快淘汰;腸鏡檢查進鏡時間3～5min， 退鏡不少於7min;每一腸段， 反復進退鏡觀察不少於3次;應儘量正面觀察， 反復地吸氣、充氣， 有利於消除盲區， 尤其是皺襞後面不易觀察的病變;放大內鏡， 應從低放大倍率開始， 逐漸擴大到最大倍率觀察， 利於病變性質的判別。
7 規範內鏡檢查
綜上所述， 內鏡檢查已經具備早期發現大腸癌的技術水準， 但是， 如何在臨床檢查中， 推行、發揮先進技術， 關鍵在於：規範檢查的各個環節(如操作流程)， 對病變的認識，採取的方法能否達到最佳的技術結合，發揮出內鏡診斷應有的技術水準。同時應將染色放大內鏡作為內鏡常規的檢查診斷技術。這樣才能全面提高內鏡早期診斷大腸癌的水準。
對病變的認識，採取的方法能否達到最佳的技術結合，發揮出內鏡診斷應有的技術水準。同時應將染色放大內鏡作為內鏡常規的檢查診斷技術。這樣才能全面提高內鏡早期診斷大腸癌的水準。
