馬先生， 38歲， 因“頸部酸痛伴後枕部陣發性疼痛1周”入院。
病史
1周前患者在駕車送貨過程中有明顯的顛簸史， 當時後枕部即出現陣發性疼痛。 經休息後症狀無改善， 現患者自訴頸部酸痛明顯， 後枕部出現陣發性的刀割樣疼痛， 張口稍有受限， 無耳嗚鼻塞， 無耳內閉塞感， 無回吸性涕血， 無複視， 無肢體麻木， 無夜間疼痛加劇。
體格檢查
頸椎旋轉稍受限， 枕大神經出口處壓痛明顯、頸項肌及兩側肩背部無明顯壓痛， 頸部淋巴結未及腫大， 四肢無麻木， 四肢肌力正常， 椎間孔擠壓試驗陰性， 肱二、三頭肌腱反射，
輔助檢查
頸椎X線正側位片示：頸椎生理弧度變直， 頸椎輕度退變；頸椎張口位示：環樞關節半脫位；頭顱CT、血常規、血沉及CRP化驗檢查無異常。
診斷及治療
初步診斷環樞關節半脫位、枕大神經痛？。 予血管擴張劑、營養神經藥物及頸椎牽引理療等對症處理。 l周後患者訴症狀時輕時重， 反復發作， 左耳出現閉塞感， 後枕部疼痛加劇時頸部活動困難， 頸部劇痛難忍。 予頸椎MRI檢查提示：頸椎未見明顯異常， 發現鞍部形態異常， 建議進一步檢查。 最後經頭顱MRI檢查及耳鼻喉科鼻咽腫物穿刺， 病理結果確診為鼻咽癌， 建議放射治療。
患者接受放療後症狀減輕， 出現輕微放療併發症以中藥配合治療。
