第四腦室腫瘤以室管膜瘤和髓母細胞瘤為多見, 室管膜瘤常發自於第四腦室外側或下角的室管膜, 髓母細胞瘤多發於第四腦室頂部的小腦蚓部。 從解剖上看, 前者向內生長進入第四腦室, 向後外側擠壓小腦半球, 向前外側可達到橋小腦角, 向前方則擠壓腦幹。 而後者常常佔據小腦蚓部和第四腦室, 也可向四周生長而推擠腦幹、小腦半球等重要結構。 如何全切或次全切除腫瘤而不發生或少發生併發症是手術醫師時刻注意的重要問題。 應注意以下幾點:
1.取離腫瘤最近的路徑:選取距離腫瘤最近,
2.惡性室膜瘤和星形細胞瘤常常侵犯腦幹, 過多切除瘤體可能損傷腦幹。 作者強調術中冰凍切片的重要性。 對於良性腫瘤(包括侵及斜坡、cpa區)力爭做到全切;對於惡性腫瘤,
3.術後腦積水的防治。 術後腦積水是本病最主要的併發症, 腦積水的防治是治療成功的關鍵。 作者強調以下幾點:①術前腦積水應提前1~2d作側腦室外引流術, 既有利於術中降顱壓, 也可起到術後防治腦積水的作用;②術中在顯微鏡下, 應注意正中孔、側孔、導水管出口等部位有無殘餘腫瘤, 是否有血塊、明膠海面等堵塞;③術中應在腫瘤切除、止血完成後再打通導水管出口, 避免血液倒流進導水管造成腦積水。 術後縫合硬腦膜也可防止硬膜外血進入術區、腦室, 以減少腦積水的發生;④術後放置腦室引流3~7d, 即可觀察腦壓, 也可促進腦脊液迴圈。 仍出現腦積水者,