創傷性樞椎前滑脫有哪些治療方法

治療方法的選擇取決於骨折的穩度程度， 大多數創傷性樞椎前滑脫患者採用密切關注的非手術治療可以獲得僅有最小畸形的堅固的骨性癒合， 不融合的發生率很低。

一、非手術治療， 包括頭頸胸石膏、石膏頸托， halo支架和牽引。

對穩定的骨折（levine-edwardsⅠ型）可直接採用石膏固定12周， 拍片複查獲得骨性融合後改用頸托固定6周。 對不穩定的骨折（levine-edwardsⅡ型）可行牽引復位， 入院後行床邊拍片， 觀察搬運途中有無移位， 可從小重量開始牽引， 起始2kg， 漸加重到4～5kg， 根據損傷機制、移位元和成角情況選擇牽引方向及頸部位置， 密切的x線複查瞭解牽引效果，

如發現牽引後移位加重或過牽， 須立即調整， 減重量或改變牽引方向， 觀察到復位後， 改中立位牽引2kg維持3～6周， 以制動和維持復位， 然後帶halo支架下地活動， 注意在骨折初期， halo石膏並不能取得和維持復位， 過早帶halo支架下地可能造成再移位， 待傷後3個月期滿後， 骨折常能癒合， 儘管帶有一個最初的間隙， c23常自發融合。

對levine-edwardsⅡa型骨折的識別是重要的， 此型骨折患者行牽引治療後會造成c23分離和移位加重， 推薦的治療是halo支架制動並在影像學監測下施行輕度的加壓， 以取得和維持解剖復位。 在x線片顯示已獲得解剖重定後繼續halo支架制動12周， 觀察到骨折癒合後， 改用塑膠頸托維持6周。

一些醫師強烈地反對牽引， 尤其在影像學檢查提示c23的纖維環和韌帶已有斷裂的情況下，

牽引可能產生較大的過牽。 但也有原始x線片顯示較大的c23分離而採用牽引獲得接觸解剖復位的報告。 顯然， 小心的， 輕重量的牽引可以在外固定前或手術前被採用， 以改進復位， 解除肌肉痙攣和獲得軟組織的修復， 但必須在密切觀察之下， 一旦發現過牽， 需立即停止。

二、手術治療

顯然， levine-edwardsⅢ型骨折是唯一需要手術治療的hangman骨折， 因後方的小關節突骨折和脫位若不予復位， 可引起待續的頸部疼痛。 可行後路手術復位及“∞”字鋼絲固定植骨融合術， 然後halo支架制動， 以獲得植骨的融合和骨折的癒合。 c23前方韌帶和椎間盤的斷裂， 可造成該節段的極度不穩， 有時牽引難以持續復位，

需行手術固定， 術式有後路椎弓根釘內固定術， c23開槽植骨融合術， 前路鋼板內固定術。 術後給予有效的外固定制動作為保護， 直到有骨性融合的x線表現。 手術的目的是減壓、重定及提供穩定。 matsumoto等報導1例涉及樞椎椎體的樞椎椎弓根骨折患者， mri提供脊髓壓迫來自後方——枕骨大孔和寰椎後弓， 開始行顱骨牽引治療， 幾天後拍片複查見未復位， 而神經症狀加重， 行枕骨大孔減壓， 寰椎後弓切除減壓、枕頸融合術， 並予halo支架制動， 術後幾天內神經症狀改善， 術後12周x線顯示牢固的融合， 此後改用頸托保護。 此時複查mri， 提示高位頸脊髓已獲減壓， 膜下間隙正常。