正、側位X片是骨癌最主要的診斷方法之一, 能反映骨與軟組織的基本病變。 發生在骨內的腫瘤性破壞有溶骨型、成骨型和二者兼有的混合型, 有些骨腫瘤的反應骨可表現為骨的沉積, 臨床上稱之為骨瘤骨。
骨癌的生長迅速, 癌灶多不規則, 密度不均勻, 界限不清晰, 骨破壞區不規則呈蟲蛀樣或篩孔樣, 若骨膜被腫瘤頂起, 可在骨膜下產生新骨, 這種X線片上見到的三角形骨膜反應陰影稱之為Codman三角, 多見於骨肉瘤。 若骨膜的掀起呈階段性, 可形成同心圓或層狀排列的骨沉積, X線表現為蔥皮現象, 多見於尤文肉瘤。