黃色肉芽腫腎盂腎炎的常識

什麼是黃色肉芽腫腎盂腎炎？黃色肉芽腫性腎盂腎炎（xanthogranulomatous pyelonephri-tis）是一種慢性細菌性腎盂腎炎。 其特徵是腎實質損害、肉芽腫性膿腫及含脂肪的巨噬細胞堆積。 本病不常見， 在任何年齡均可發病， 但以50～70歲多見;男女之比為1：2。 可有單側腎臟受累， 罕有雙側病變。

【病因】

1.由細菌感染引起， 並由尿路梗阻加重。

2.慢性缺血和腎內淋巴引流不暢所致的局部代謝異常。

【發病機制】

細菌感染以及巨噬細胞溶解功能障礙影響細菌產物的消化。

【病理】

肉眼觀腎臟腫大， 腎包膜和腎周組織增厚粘連， 病變或局限在腎臟的一極， 或呈彌漫性、多發性病變。

切面觀可見腎盂、腎盞擴張， 內積膿液和（或）結石， 腎實質被橘黃色柔軟的炎性組織代替， 周圍常有小膿腫包繞。 顯微鏡下橘黃色組織由大泡沫巨噬細胞、含顆粒狀胞質的小巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、成纖維細胞構成;腎盂黏膜周圍可見中性粒細胞和壞死碎屑， 後期形成纖維化。

【診斷】

（一）臨床表現

1.全身感染的症狀發熱、乏力、厭食、消瘦、便秘。

2.泌尿系感染的症狀尿頻、尿急、尿痛。

3.腎區疼痛， 可觸及腰部腫塊。

（二）實驗室檢查

1.尿常規血尿、膿尿。

2.尿細菌培養幾乎均呈陽性， 以大腸埃希菌、變形桿菌最為常見， 亦可見金黃色葡萄球菌。

（三）特殊檢查

1.KUB單側腎影增大。

2.IVP腎無功能， 腎結石或輸尿管結石、腎盞畸形、囊性或腫塊內空洞，

其中有充盈缺損。

3.血管造影血管病變、腎內小動脈分支稀少的腫塊， 尿路周圍呈顯著的囊狀擴張， 不規則破壞的腎影， 有明顯血管缺如的腫塊。

4.CT和MRI提示相關病變對診斷有幫助。

（四）診斷標準

1.有慢性尿路感染的病史。

2.影像學檢查陽性。

（五）鑒別診斷

l.腎癌

（1）血尿、腰痛、腫塊是腎癌的3大臨床症狀。

（2）發熱、貧血、消瘦。

（3）腎動脈造影瘤體常顯示異常血管。

（4）腫瘤穿刺細胞學檢查有診斷價值。

（5）腎結核見第二十八章腎及泌尿系結核。

3.腎膿腫

（1）起病急驟。

（2）惡寒、高熱或類似敗血症。

（3）腰痛劇烈。

（4）觸痛明顯。

（5）多無尿路刺激征。

（6）有膿尿， 血尿少見。

【治療】

目前多考慮手術切除病腎。

【預後】

尚好， 術後尚未見對側復發者。

什麼是黃色肉芽腫腎盂腎炎？患者朋友當發現自己的身體出現了異樣，

一定要留心， 及早到醫院做檢查， 及早治療， 切勿盲目用藥， 錯過最佳治療時機。