骨髓炎的治療和護理

骨髓炎為一種骨的感染和破壞， 可由需氧或厭氧菌， 分枝桿菌及真菌引起， 人體站立時， 跟骨位於最低位， 受重力影響血液回流緩慢， 有利於細菌在該骨停留繁殖， 特別在跟骨體部中心， 骨小梁稀少的三角區， 含有豐富的骨髓， 是跟骨結構的薄弱處， 因而是跟骨血源性骨髓炎易發部位， 這是腳跟處受力的最魘部位， 很重要， 接下來看看骨髓炎的治療和護理。

對於跟骨處的骨髓炎在手術治療後， 與其他部位急性骨髓炎相同， 除應用有效廣譜抗生素外， 早期開窗引流， 減低骨內壓以防感染擴展。 對病灶輕輕刮除，

不可用力搔爬， 否則會過多損傷骨松質， 並形成較大骨腔， 或使病灶擴大。 跟骨為人體負重單元， 故術後不宜過早活動， 待新骨形成後方可負重行走。 不然的話容易在治療後有復發的跡象。

跟骨骨髓炎是骨髓炎中比較嚴重的一種， 跟骨骨髓炎之所以列為特殊部位或類型的骨髓炎分開單獨討論， 是因它採用常規的足部切口及手術方法， 療法常不滿意， 足內側或外側切口僅用於軟組織膿腫， 或跟骨急性骨髓炎“開窗”引流。 而在慢性跟骨骨髓炎應採用特殊的足跟蹠面切口。 是為了跟骨在癒合的時候有好處。

那麼為什麼跟骨骨髓炎採用跟蹠面切口呢?通常在足蹠面作切口是禁忌的， 這是因為足底瘢痕可引起負重時疼痛，

而採用Gaenslen切口顯露， 即在足底跟部確切的正中線作一縱行切口。 起自第五蹠骨基底水準， 向後直至跟腱遠端， 縱行劈開跟骨， 清除病灶。 如此治療跟骨難以康復的跟骨慢性骨髓炎， 不僅引流十分充分， 康復率高， 而傷口癒合後， 兩側皮瓣內翻， 並形成跟墊， 負重時沒有疼痛。 即便偶爾出現跟部蹠面不平， 通過墊鞋墊， 一般不會影響走路。 總之對患者的傷口是有利的。

有時候跟骨骨髓炎的病發會伴隨一些併發症。 因為跟骨骨髓炎， 起病急驟， 常伴有高燒、跟骨腫脹。 由於骨內壓增高， 跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛。 早期斷層攝片或CT掃描可見局灶性密度降低區。 由於該處為松質骨， 血運豐富， 很少有死骨形成。 隨病變進展，

可有較多鈣質沉著及新骨形成， 骨密度增高。 可能會提高跟骨的營養價值。