骨盆骨折併發症

骨盆系一完整的閉合骨環， 由兩側髖骨及骶尾骨構成， 在前正中線以恥骨聯合相連接；在後面借助骶骨關節面與左右兩側髂骨關節面形成骶髂關節。 骨盆保護盆腔內臟器， 附著有眾多肌肉， 並作為軀幹與下肢的橋樑；軀幹重力經骨盆向下肢傳導， 發揮負重功能， 支持脊柱。 骨盆環有兩個承重主弓。 在直立位， 策略線經骶髂關節至兩側髖關節， 為骶股弓；坐位時， 重力線經骶髂關節至兩側坐骨結節， 為骶坐弓。 另外有兩個聯結副弓起增強主弓的作用。 一個經恥骨體及恥骨水準支的副弓連接骶股弓兩端，

另一個副弓經恥骨及坐骨連接骶坐弓。 骨盆遭受暴力時， 副弓往往首先折斷， 恥骨支、恥骨聯合及靠近骶髂關節部位的髂骨最易骨折。 主弓折斷時， 副弓大多同時有骨折。 控制膝、髖活動的許多肌群起自骨盆， 維持姿態的軀幹肌也附著於骨盆。 骨盆骨折後不僅僅對一些肌肉骨骼系統的功能產生影響， 而且對盆腔內臟器也常造成嚴重損傷。

併發症

骨盆骨折常伴有嚴重合併症， 而且常較骨折本身更為嚴重， 應引起重視。 常見的有：

1. 腹膜後血腫

骨盆各骨主要為松質骨， 盆壁肌多， 鄰近又有許多動脈和靜脈叢， 血液供應豐富， 因此， 骨折後可引起廣泛出血。 巨大血腫可沿腹膜後疏鬆結締組織間隙蔓延到腎區、膈下或腸系膜。

病人常有休克， 並可有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜激惹的症狀。 為了與腹腔內出血鑒別， 可進行腹腔診斷性穿刺， 但穿刺不宜過深， 以免進入腹膜後血腫內， 誤以為是腹腔內出血。 如為髂內動、靜脈破裂， 病人可以迅速致死， 需緊急手術止血。

2. 尿道或膀胱損傷

對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性， 尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。 當有雙側恥骨支骨折以及恥骨聯合分離時， 尿道損傷的發生率較高。

3. 直腸損傷

除非骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷時， 直腸損傷並不是常見的合併症。 直腸破裂如發生在腹膜反折以上， 可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下， 則可發生直腸周圍感染， 常為厭氧菌感染。

4. 神經損傷

多在骶骨骨折時發生， 組成腰骶神經幹的骶1及骶2最易受傷， 可出現臀肌、膕繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱， 小腿後方及足外側部感覺喪失。 在骶1神經損傷嚴重時可出現踝反射消失， 很少發生括約肌功能障礙。 預後與神經損傷的程度有關， 輕度損傷預後較好， 一般一年內可望恢復；嚴重損傷則預後差。