有關統計資料表明, 酒精中毒性肝病現已成為僅次於肝炎病毒之後第二大肝病病因。
酒的主要成分是酒精, 化學名稱為乙醇。 肝臟是酒精代謝的惟一器官, 飲酒後酒精被吸收而進入肝臟, 經代謝轉變為乙醛, 以後再被肝組織處理掉。 乙醛比乙醇對肝臟更有毒性, 過量蓄積能損害肝細胞, 可使肝細胞發生反復的脂肪變性、壞死, 產生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化, 總稱為酒精性肝病。 已患病毒性肝炎的病人, 過量飲酒更易加重病情。 這裡主要談談五類酒精性肝病的中醫藥治療。
輕症酒精性肝病一般無臨床症狀, 如及時自行戒酒或針灸、耳針戒酒, 或服葛花、葛根、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護肝中藥, 病變可以完全恢復, 如繼續嗜酒, 病情將繼續發展。
酒精性脂肪肝臨床可無症狀, 或輕度不適, 如身體肥胖, 全身倦怠, 易疲勞, 食欲不振, 腹部脹滿, 噁心嘔吐, 右上腹及臍周或劍突下疼痛等, 約75%的病人肝臟腫大, 肝功能不正常。 主要是血清轉氨酶及r-穀氨醯轉肽酶增高。 中醫屬“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等範疇。 其病因病機為酒食不節傷及脾胃, 脾失健運, 水濕內停, 濕聚成痰, 痰鬱日久化熱, 痰濕阻滯, 氣機不暢, 瘀血內停, 阻滯脈絡。 治療除及時戒酒外, 可服用中藥白術、茯苓、澤瀉、絲瓜絡、廣郁金、梔子等, 以健脾化濕,
酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒, 出現食欲減退, 噁心嘔吐, 甚至出現發熱及黃疸, 肝臟出現腫大和壓痛, 同時還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。 實驗室檢查常見貧血和白細胞增多, 穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、r-穀氨醯轉肽酶和血清磷酸酶升高。
易出現多種併發症
①肝功能衰竭發病後病情急劇惡化, 臨床表現與重症肝炎相似, 常併發肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發感染而死亡。 ②肝內膽汁瘀積黃疸顏色較深, 肝明顯腫大, 腹痛發熱, 膽紅素和血清磷酸酶明顯增高, 穀草轉氨酶輕或中度增高。 ③酒精中毒高脂血症溶血綜合征即黃疸、高血脂和溶血性貧血。
酒精性肝炎屬中醫“黃疸”、“脅痛”、“嘔吐”、“積聚”等範疇。 其病因病機為縱酒過度, 損傷脾胃, 濕濁內生, 鬱而化熱, 薰蒸肝膽, 膽汁不循常道, 浸淫肌膚而發黃。 應立即戒酒, 進行中西醫結合治療。 臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山梔、大黃等中藥, 疏肝利膽, 清熱退黃, 並結合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點滴, 可獲得較好的療效。
酒精肝CT檢查
臨床診斷酒精性脂肪肝選用CT平掃, 正常人肝CT值因個體差異可有較大差異, 但總是高於脾臟的CT值, 且脾臟的CT值相對恒定,
根據肝脂肪侵潤的範圍分為彌漫型和局限型兩類, 以彌漫型多見。 彌漫型酒精性脂肪肝的密度多均勻一致, 但有些病例在密度普遍降低肝內可存在相對正常的島嶼形肝組織, 表現為密度不均勻, 可導致誤診。 相反, 如果肝占位性病變與脂肪肝密度相似, 使病灶顯示不清楚而漏診。
局限型酒精性脂肪肝邊緣多數模糊不清, 但無占位效應, 相應肝表面無隆凸現象。
增強掃描後低密度的肝實質強化, 但仍保持相對低密度。
CT平掃對酒精性脂肪肝的分級標準:輕度——肝臟密度降低, CT值稍低或等於脾臟;中度——肝臟CT值比脾臟低, 肝內血管顯示不清或肝血管密度等於肝密度;重度——肝密度顯著降低, 肝血管密度明顯高於肝密度, 形成鮮明對比。