愛滋病眼部症狀臨床表現（二）

1、神經性眼部異常

中樞神經系統慼染表現進行性癡呆、注視麻痹。 進行性多灶性白質腦病、單純皰瘮性腦炎、巨細胞病毒性腦炎、弓形體性腦炎、隱球菌性腦胰炎、腦淋巴瘤、卡波西肉瘤， 腦血管性併發症時第、！V、VI腦神經功能癉礙， 表現眼瞼下垂、複視、眼內外肌麻痹、視訊光碟水腫、視訊光碟炎、球後視神經炎和視神經萎縮。

2、巨細胞病毒性視網膜炎

愛滋病患者71~85發生巨細胞病毒性視網膜炎， 在眼條件致病微生物感染中最多見。 本病常見於愛滋病晚期， 也可發生在全身其他症狀出現以前， 因視網膜炎而發現愛滋病。

本病具有特徵性， 是預後更險惡的徵兆， 患者多數死亡。 僅周邊眼底病變時患者可自覺症狀， 或僅有輕度視力模糊、閃散在白色顆粒狀斑或黃白色乳酪樣灶性滲出斑， 大小不一。 滲出斑開始時邊緣模糊， 淡灰色絮狀似棉絨斑， 數周內逐漸融合擴大， 常伴有血斑、視網膜水腫， 黃斑區漿液性滲出或見星芒圖形。 病變緩儍進行加重， 見閉塞性血管炎、雜枝狀血管周圍炎、視網膜中心動脈閉塞、中心靜脈阻塞， 伴火焰狀視網膜出血。 滲出與片狀出血同時存在， 則呈乳酪與番茄醬樣眼底。 前房反應輕微， 玻璃體較少累及。 眼底螢光血管造影檢查， 沿顆蔔顳下血管弓廣泛血管滲漏， 血管閉塞， 大片視網膜區域無血流灌注， 弱螢光。 視網膜水腫混濁向眼底周邊部擴展， 進行失。 檢查視網膜廣泛全層， 縮變薄伴輕， 色素紊亂， 巨大細胞， 核內有耙心螢光染生物素-抗生素免疫過氧物;均證明病變區視網胰各層有巨細胞病毒抗原。

3、弓形體性視網胰脈絡膜炎

弓形體病蟲血症期， 原蟲經短睫狀動脈達後極部視網膜或腦脊液達視訊光碟附近， 表現單眼局限性或彌漫壞死性視網腆脈絡膜炎， 常伴有中樞神經系統弓形體病。 急性視力減退、黃斑區或視訊光碟附近單發或多發的灰白色滲出灶。 病灶邊緣模糊， 稍降起， 周圍視網膜水腫。 常伴有前房、玻璃體炎症。 病變消退後病灶區色素沉著， 膠質細胞增生， 遺留灰白色增殖性瘢痕。 病理檢査時， 在視網膜壞死區見弓形體的包嚢。

4、其他條件致病微生物感染

眼帶狀皰瘮可為首先出現的病變， 皮疹重、持續時間長， 常合併角膜炎、葡萄膜炎。 繭症單純皰疹性角膜炎， 可雙眼發病， 遷延， 多次復發。 另外， 可有念珠菌、隱球菌性脈絡膜視網膜炎發性真齒性眼內炎、細菌性角膜炎、鳥型分枝桿菌性脈絡膜視網， 炎、多發傳染性軟疣等。

卡波西肉瘤：為多發血管瘤， 是愛滋病的常見併發症， 也可為其首現之臨床表現， 可見於15~40的患者。 除肢體、頭面部皮膚、黏腴、內臟、淋巴結卡波西肉瘤外， 可累及眼部。 肉瘤位於眼瞼、瞼結膜、球結膜、瞼板腺、淚腺、虹膜或眼窩處， 以下瞼、下穹隆部為最早發生的常見部位。 肉瘤呈暗紅、青紫或鮮紅色扁平斑狀、結節狀或彌漫性血管性腫物，

孤立或多發或相互融合。 無痛、無自覺症狀， 進行緩慢， 全身播散。 肉瘤由紡錘形細胞及毛細血管組成， 血管內皮細胞無限制生長， 見多數裂隙樣血管。

眼窩淋巴瘤：篩竇、蝶竇淋巴癇侵犯眼窩， 致眼瞼下垂、眼臉腫脹、眼球運動陣礙、瞳孔對光反應遲鈍或消失。

5、其他

偶見後鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、脈絡膜滲漏、繼發性青光眼等。

依據病史、高危人群、綜合全身多系統症狀和體征， 對不明厫因的細胞免疫缺陷， 發生反復或一種以上條件致病微生物感染及其特有臨床表現， 結合罕見的肉瘤、卡氏肺孢子菌肺炎等， 可作出初步診斷。 結膜肉瘤應與結膜下出血、海綿狀血管癎或肉芽腫相鑒別。 愛滋病感染的確診有賴於實驗室檢查。