什麼是拇外翻

拇外翻畸形是指拇趾在第一蹠趾關節處向外側偏斜移位。 拇外翻是一種複雜的解剖畸形， 並且在治療上極具挑戰性。 拇囊是指在拇外翻畸形中出現的明顯的內側突起， 但一般情況下這兩個名詞可互換使用。 拇外翻是累及拇趾的最常見的病變， 多見於中老年婦女， 最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人， 不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關係。 拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。 緊束前足的鞋子似乎是導致拇外翻畸形的首要致病因素。

然而， 並非所有穿著這種鞋子的人都會發生拇外翻， 因此肯定也有其他的誘發因素。 遺傳是拇外翻發病的一個重要因素， 尤其在青少年患者;許多研究中報導了拇外翻患者具有陽性的家族史。 第一蹠骨內翻， 即第一蹠骨在蹠楔關節處內翻成角， 也可能是拇外翻發病的易發因素之一， 尤其在青少年拇外翻患者中的發生率很高。 拇外翻也常見於系統性關節病患者中， 例如類風濕性關節炎中滑膜炎造成了蹠趾關節囊的破壞,導致拇外翻畸形。 此外， 扁平足， 第一蹠骨關係不協調， 如第一蹠骨頭呈圓球形， 第一蹠骨過長、過短。 脛後肌腱止點變異， 部分纖維擴展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側部分， 從而增加了後二肌的聯合肌腱的收縮力， 第1～2蹠骨基底間有異常骨突等因素， 在拇外翻發病中起一定作用。 類風濕關節炎和神經肌肉疾病也可伴發拇外翻， 青少年的拇外翻存在著家族性發病傾向。

1.查體

站立位評價患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。 于坐位時評價前足和後足的形態。 拇趾評價包括第一蹠趾關節活動度、腫脹程度、內側突起的突出程度和有無胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛;其他足趾的評價包括是否有錘狀趾、蹠趾關節不穩定或脫位及足底疼痛或胼胝

2.影像學

行負重位元X線平片， 並需要測量如下資料：

拇外翻角 第一蹠骨和近節趾骨幹中線之間的夾角，

正常值小於15°。

蹠骨間夾角 第一、第二蹠骨幹中線之間的夾角， 正常值小於9°。

蹠骨遠端關節面夾角 第一蹠骨頭關節面與第一蹠骨長軸的交角：正常為蹠骨頭關節面向外側傾斜小於10°。

關節匹配度 第一蹠骨頭和近節趾骨的關節表面是否有半脫位， 如果關節的兩側傾斜， 關節是不匹配的。

趾骨間夾角 第一趾近節及遠節趾骨中線間的夾角， 正常小於10°。

3.根據嚴重程度對拇外翻進行分類

輕度拇外翻 拇外翻角小於30°， 蹠骨間夾角小於13°。 關節常是匹配的， 畸形可能由趾間拇外翻引起。

中度拇外翻 拇外翻角30°～40°， 蹠骨間夾角 13°～20°。 蹠趾關節常不匹配， 拇趾旋前並常對第二趾造成壓迫。

重度拇外翻 拇外翻角大於40°， 蹠骨間夾角20°或更大。 拇趾旋前並常常重疊在第二趾之上或之下，

蹠趾關節不匹配。 第二蹠骨頭下時常有轉移性疼痛， 可能有關節炎改變。