慢性阻塞性肺疾病, 是一種破壞性的肺部疾病。 患COPD初期, 患者大多沒有症狀或症狀輕微。 隨著病情的發展, 患者慢慢會出現咳嗽、咳痰等相關症狀。 若COPD急性加重, 則症狀更為明顯, 氣促加重、喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加等, 還可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑鬱和精神紊亂等。 給患者造成很大的傷害, 因此患者在確診後, 還需及早治療。
一、穩定期治療
1.支氣管舒張藥包括短期按需應用以暫時緩解症狀, 及長期規則應用以預防和減輕症狀兩類。
β2腎上腺素受體激動劑:主要有沙丁胺醇氣霧劑, 每次100~200μg。 霧化吸人,
抗膽鹼藥:是COPD常用的製劑, 主要品種為異丙托溴銨氣霧劑, 霧化吸入, 起效較沙丁胺醇慢, 持續6~8小時。 每次40~80μg, 每天3~4次。
茶鹼類:茶鹼緩釋或控釋片, 0.2g, 早、晚各一次;氨茶鹼, 0.1g, 每日3次。
除以上支氣管舒張劑外, 尚有沙美特羅、福莫特羅等,腎上腺素受體激動劑, 必要時可選用。
2.教育和勸導患者戒煙;因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者, 應脫離污染環境。
3.祛痰藥對痰不易咳出者可應用。 常用藥物有鹽酸氨溴索, 30mg, 每日3次, 或羧甲司坦0.5g, 每日3次。
4.長期家庭氧療 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活品質和生存率。 對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態均會產生有益的影響。 LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,
二、急性加重期治療
1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。 最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。
2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。
3.支氣管舒張藥:藥物同穩定期。
有嚴重喘息症狀者可給予較大劑量霧化吸人治療, 如應用沙丁胺醇2 500μg或異丙托溴銨500μg, 或沙丁胺醇1 000μg加異丙托溴銨250~500μg通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解症狀。
4.控制性吸氧:發生低氧血症者可鼻導管吸氧, 或通過文丘裡面罩吸氧。 鼻導管給氧時, 吸人的氧濃度與給氧流量有關, 估算公式為吸入氧濃度== 2l+4×氧流量。 一般吸人氧濃度為28 9/6~30%,
5.糖皮質激素:對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30~40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍。 連續5~7天。