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腦出血該怎麼護理?

預後

出血量較少且部位較淺者, 一般1周後血腫開始自然溶解, 血塊逐漸被吸收。 腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕, 患者意識也逐漸清醒, 最終少數患者康復較好, 多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等。

1.預後較差的因素

(1)血腫較大, 嚴重腦組織破壞, 已引起持續顱內壓增高。

(2)意識障礙明顯。

(3)上消化道出血。

(4)腦疝形成。

(5)中樞性高熱。

(6)去皮質強直。

(7)70歲以上高齡患者。

(8)有呼吸道或泌尿道感染的併發症。

(9)復發性腦出血。

(10)血壓過高或過低、心功能不全。 這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙。

2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素

(1)一般年齡大, 病死率高。 因此, 對於老年腦出血的治療, 應採取積極慎重態度。

(2)基礎疾病重和有合併症的病死率高。 既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等, 其重要臟器儲備功能差, 應激和防禦能力下降, 容易發生多器官功能衰竭, 病死率高。 在治療及發病過程中併發感染, 電解質、酸堿失衡, 低血容量狀態及醫源性因素等, 嚴重影響了各主要臟器的正常代謝, 使其功能下降。

(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一, 因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵。

(4)合併上消化道大出血, 是病情兇險的重要標誌。 合併上消化道出血患者病死率增高。

對於有胃病史, 尤其是血腫破入腦室者, 後者可能是導致上消化道出血最危險的因素。

(5)導致腦出血患者死亡與出血部位、出血量大小、腦室積血情況明顯相關, 出血量越大, 對周圍腦組織壓迫越嚴重, 腦水腫及顱內壓升高越明顯, 容易造成中線結構偏移, 腦幹受壓, 導致腦疝形成而死亡。

(6)第三、四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞, 引發急性梗阻性腦積水, 加劇顱高壓和腦水腫。 同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部, 引起神經內分泌功能失調導致高熱、上消化道出血、腦心綜合征、高血糖等併發症發生。

(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張, 直接壓迫腦幹, 導致腦疝或呼吸驟停。

(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高,

全腦室鑄型病死率更高。 如血腫破入腦室, 血凝塊阻塞腦脊液通路, 應行血腫清除加腦室持續引流, 可使病死率大大降低。

(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝, 因此, 迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵。 當因出血和(或)水腫引起占位效應加重, 從而導致神經系統功能惡化時, 需採用積極治療措施。

(10)綜合治療措施:在腦出血患者的治療過程中, 要降低病死率, 除積極治療原發病, 還應綜合治療, 補足每天的熱量, 防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發感染等併發症發生, 維持呼吸、血容量及心肺功能穩定, 血壓的調控亦是很重要的。

腦溢血患者度過急性期後, 以下問題應當注意:

心理護理:

急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上, 而在康復期則往往急於功能恢復, 要求很快自理, 甚至去工作。 要求用新藥、新方法治療者頗多;有部分病人表現悲觀、失望, 精神抑鬱。 因此, 要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心, 要身殘志不殘、身殘也要志堅;要實事求是地對待自己的疾病和功能, 力爭取得良好的預後。 要與醫護人員、家庭配合好, 共同戰勝疾病。 “既來之, 則安之”。 否則, 急於求愈, 則容易急躁, 反而不利。

注意合理用藥:

由於病人往往同時患有幾種病或多種症狀, 本來醫生開給的藥物已有多種, 親友或家屬不要自行再加用許多藥物。 過多、過亂的應用藥物, 對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用,

不但不能加快恢復, 反而可引出其他問題。

防止腦卒中再發:

在恢復期預防再發很有意義。 因為腦卒中可以突然再發, 發作次數越多, 每次的後遺症加起來, 預後就更差, 死亡率也大大增加。 為了防止再發, 應注意血壓平穩, 食入量適宜, 心臟、肺部有無合併症等。

做好家庭康復:

康復期一般是在家庭度過的, 家屬應瞭解如何做好家庭康復。 這一時期藥物已不是主要療法。

注意康復期護理:

包括心理護理、基礎護理, 保證病人基本的生活需要;做好特種護理, 視具體病人、病情施護, 如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。

保證營養和入量適當:

因腦卒中病人常伴失語, 不能正確表達意願, 或有嗆咳、咽下困難, 不能保證進食, 入量常有不足或過多, 家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。

大便通暢:

大便秘結,排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿蔔、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。

家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。

大便通暢:

大便秘結,排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿蔔、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。

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