1.麻醉:一般用臂叢阻滯麻醉, 必要時採用連續高位硬膜外麻醉, 個別情況也有應用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內麻醉。
2.清創:注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經切除, 強調顯微鏡下的清創。 對創面整齊、斷離時間短的斷指, 一般不作血管沖洗;而對創面不整齊, 疑有血管損傷, 斷離時間長的病例一定要進行沖洗, 以瞭解血管床的完整性有無破壞。 多個手指同時斷離時, 在一次清創與沖洗後, 按各個手指功能的重要程度依次縫接, 暫不再植的手指, 可放入0~4℃的冰箱中冷藏。
3.骨與關節的固定:整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm,
4.肌腱的縫合:伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合, 近節斷離時, 應同時縫合伸肌腱的中央部與側索, 中節則縫合側索的延伸部。 屈肌腱在較清潔斷指中, 可用3—0的尼龍線, 採取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合, 外周7—0尼龍線間斷縫合。 注意切除指淺屈肌腱, 並應將屈肌腱腱鞘切除1cm。
5.手指血管的縫接:原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈,
小血管縫合前應準備:(1)持久耐心的工作精神。 (2)手術顯微鏡和顯微手術器械的準備, 放大以6~10倍為宜, 如縫合直徑0.4mm左右血管時可放大20倍使用。 (3)手術野保恃清潔, 以防棉紗纖維、滑石粉和血塊等雜物進入血管內, 引起血栓形成。 (4)剪去斷口2mm內的外膜, 方法是用顯微鑷夾住外膜向斷口方向作一定的牽引, 用小剪刀整齊地剪下約0.1~0.3mm的一小段血管, 使外膜略有回縮, 中層與內膜稍為突出。 這樣血管斷口光滑而平整, 外膜去除適當。
指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻, 一般邊距為0.1~0.2mm, 針距0.2~0.3mm。 靜脈壓力較低,
術中動脈供血不足主要是由於指動脈痙攣或吻合口輕度狹窄與不平整所引起。 用2%利多卡因溶液或溫熱的6%硫酸鎂溶液進行濕敷, 以利解除痙攣。 如仍未能得到改善, 則可以在吻合口遠端0.5cm處的指動脈上, 用5號銳利的“OT”針準確的刺入血管腔, 以溫熱的2%普魯卡因或肝素鹽水作向心的加壓擴張, 解除動脈痙攣。 如血液迴圈仍未改善, 則應果斷地切除吻合口, 重新進行吻合, 或行血管移植。
臨床證實, 動、靜脈比例在1:1.5上者, 血流可達到較好的平衡, 再植手指一般均無明顯腫脹, 除遠側指間關節附近斷離可僅縫1根靜脈, 一般均應縫2根靜脈。 動脈縫通後手指出現淤血和腫脹, 威脅再植手指的存活時,
血管缺損的修復以指動脈缺損比較多見。 解決方法有:(1)交叉吻合法。 (2)鄰指動脈轉移。 (3)動脈移植。 (4)指靜脈移植。
6.神經的縫合:手指神經為單純感覺纖維, 只要有良好的對合即能迅速再生, 得到較滿意的恢復, 故應盡可能一期修復。 一般兩掌側指神經外膜縫合2~3針即可, 在兩側指神經同時缺損時, 優先修復拇指和小指的尺側指神經, 食指、中指和無名指橈側指神經。
7.皮膚的縫合:一般採用間斷縫合,不要縫得過密過緊和內外翻,以免壓迫血管。應避開縫接的靜脈和動脈。
1.再植術後常規的處理包括:(1)隔離護理安置病人于特殊隔離病室,保持20~25℃室溫及一定的濕度,嚴格消毒隔離制度。(2)抬高肢體。(3)局部加溫。(4)觀察再植手指血循環,有色澤、彈性、皮溫、毛細血管充盈時間等。(5)周圍血管擴張藥物的應用,常用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等。(6)預防感染和常規破傷風抗毒血清1500u肌肉注射。
2.全身應用抗凝藥物:斷指再植術後,是否應用全身抗凝藥物,至今尚有爭論,國外的學者仍在常規應用,認為抗凝治療有助於減少或防止吻合血栓形成。事實上精良的血管縫合技術最為重要。目前,一般應用低分子右旋糖酐(500~1000ml/d)、阿司匹林(0.5~1.0g/次,3次/d)及一些血管解痙藥物即可。只有當血管損傷嚴重或手術探查取出血栓,或作血管移植的情況才慎重地應用肝素等的抗凝治療。
續斷 10克 ,苡米 50克。將骨碎補與續斷先煎去渣 ,再加入另 2味同煮粥進食。每日 1次 , 7天為 1療程 ,每 1療程後間隔 3— 5天 ,共用 3— 4個療程。
7.皮膚的縫合:一般採用間斷縫合,不要縫得過密過緊和內外翻,以免壓迫血管。應避開縫接的靜脈和動脈。
斷指再植的術後處理
1.再植術後常規的處理包括:(1)隔離護理安置病人于特殊隔離病室,保持20~25℃室溫及一定的濕度,嚴格消毒隔離制度。(2)抬高肢體。(3)局部加溫。(4)觀察再植手指血循環,有色澤、彈性、皮溫、毛細血管充盈時間等。(5)周圍血管擴張藥物的應用,常用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等。(6)預防感染和常規破傷風抗毒血清1500u肌肉注射。
2.全身應用抗凝藥物:斷指再植術後,是否應用全身抗凝藥物,至今尚有爭論,國外的學者仍在常規應用,認為抗凝治療有助於減少或防止吻合血栓形成。事實上精良的血管縫合技術最為重要。目前,一般應用低分子右旋糖酐(500~1000ml/d)、阿司匹林(0.5~1.0g/次,3次/d)及一些血管解痙藥物即可。只有當血管損傷嚴重或手術探查取出血栓,或作血管移植的情況才慎重地應用肝素等的抗凝治療。
續斷 10克 ,苡米 50克。將骨碎補與續斷先煎去渣 ,再加入另 2味同煮粥進食。每日 1次 , 7天為 1療程 ,每 1療程後間隔 3— 5天 ,共用 3— 4個療程。